某县医疗保障工作运行情况汇报供参考.docx

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1、某县医疗保障工作运行情况汇报供参考　　在此金秋十月，气候已微寒，我们迎来州医疗保障局局长亲临检查调研，这充分体现了局长及州局各位领导对我县医保工作的重视，对我县医保工作发展的关心，也是对我们极大的鞭策和鼓舞。在此，我谨代表全局干部职工以及全县参保群众向局长一行表示最衷心的感谢和最热烈的欢迎！下面，我就县医疗保障工作运行情况及存在的问题做如下汇报，若有不妥敬请批评指正：　　一、班子及队伍建设运行情况　　（一）基本情况　　根据三定方案我核定编制人数为行政编制4人其中领导职数3名，医保中心8人其中领导职数1人，现有实有行政编制4人其中局长1名、副局长2名、财务人员1人，医保中心7人借

2、调1人、缺编2人，内设行政办公室、经办指导与医保大数据管理股、医药价格服务管理与基金监管股、规划财务股等机构。　　（二）领导班子运行情况　　班子成员年龄均在35至45岁之间，无医学专业人员，进入医保工作领域10年以上人员1人，能较好抓好业务工作指导与工作方向的掌舵，班子成员均为党组成员，有正确的政治方向、较高的政治觉悟和党性修养，班子成员严格依法办事，能加强汇报和协调，具有较好的统筹协调能力，有一定创新能力、实干能力，均能认真履行“一岗双责”，无违反党风廉政建设的任何情况发生；县医保局成立一年多来，领导班子成员始终严格要求自己，以提高自身业务素质、党性素质为前提，做到以身作则，

3、先改变自己然后带动全局干部职工，在提高医保形象、提高管理水平、提高队伍建设等方面取得了一定效果。　　（三）队伍建设情况　　目前，在编人员7人中原人社局划转4人，公益性岗位4人原人社局划转1人，全局医学专业2人占比18%，大专及以上学历11人，占比100%；在医保局成立近2年中，通过抓班子、带队伍、强素质、树形象，班子表率作用有效发挥，队伍的战斗力、凝聚力稳步提升。今年，深入贯彻落实省、州局加强行风建设的决策部署，扎实开展机关思想建设和行风建设，设立好差评机制，公开举报投诉电话，强力推进“一窗口受理、一站式服务”模式，实现各项业务通收通办。　　（四）班子运行及队伍建设中存在的问题

4、　　由于现有班子成员中有两名为去年机改后，新调入人员，在医疗保障工作中经验和技巧不够，对某一项工作从学习到实践需要一定时间，需加强学习和培训；在队伍建设中由于我县地广人多、群众文化素质等方面的制约，大大增加了我县医保工作在医疗费用报销方面的工作压力，加之人员少工作量大等情况，导致干部腾不出手去开展更多的工作，常年被费用报销工作牵绊住，埋头于费用报销中。　　二、工作开展情况　　（一）坚持“管理”率先，狠抓基金监管工作建设　　为了构建新形势下的医疗保障适度，可持续的医疗保障体系，强化基金监管对定点医药机构监督约束作用，维护广大参保群众的医疗保障权，确保医保基金的运行安全，杜绝医保基

5、金的流失。2020年，为形成多方位管控、多模式管控、多手段管控的工作质效，坚持基金安全管理与协议管理相结合，严格对照协议条款，对协议医药机构进行考核，并将考核结果纳入县卫健局目标考核体系；　　为进一步确保基金安全管理工作全年贯穿始终，切实基金监管工作。今年以来我们在四个方面进行了发力，一是加大了对打击欺诈骗保工作的宣传力度。4月份，由于疫情无法开展线下活动，通过县委宣传部、县融媒体等我县官方公众号、电视台等方式启动了全县“打击欺诈骗保”宣传活动，并向各协议医药机构发放宣传册、宣传单，在醒目处粘贴宣传海报，营造了全社会共同参与、共同关注、共同维护医保基金安全的良好氛围。二是加大了

6、对违规行为的检查力度。采取不打招呼突击检查，主要检查协议医疗机构是否存在挂床住院、虚假医疗等套取医保基金行为，对此次查清查实的违规行为，将依照有关法律法规及定点医疗机构服务协议采取警示约谈，拒付基金，暂停协议等手段从严从重从快处理。三是加大了对协议医院的巡查力度。我们组织专人专班对26家协议医院和4家协议药店进行了打击医保欺诈宣传工作的巡查。对开展住院业务协议定点医疗机构进行突击查房，在全覆盖实地稽查调研的基础上，创新工作方法，紧锣密鼓地对全县协议定点医院开展不定期、不定时夜间突击抽检，确保监管工作“全天候”、常态化。四是加大对医疗机构的监督检查力度。今年我们加大了对协议医院进

7、行了监督检查力度，坚决扭转医疗费用和基金支出大幅增长的趋势，杜绝违规违法现象的发生。　　（二）坚持“服务”优先，狠抓医保服务窗口建设　　医疗保障是一项民生工程，涉及千万群众的切身利益。我们一直立足于“抓服务、促提升”的工作理念提升服务水平。　　一是加强推进办事信息化，为实现服务一体化、现代化，给参保群众提供“一站式”服务，全面提升办事效率。设置了9个医保服务窗口，提供转诊备案、异地就医报销、生育津贴、特慢病门诊报销、参保信息修改、意外伤害报销等服务，全面提升了办事效率。　　二是完善优化办事流