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《神经系统疾病诊断the diagnostic principles of the neurologi》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、神经系统疾病诊断TheDiagnosticPrinciplesoftheNeurologicalDiseases全面采集病史资料，定位诊断，定性诊断定位诊断(Topicaldiagnosis)：是根据病人的症状体征等临床资料提供的线索,确定神经系统疾病损害部位。由于不同部位神经系统病变有各自的临床表现特点,而神经解剖学生理学&病理学知识等是定位诊断的基础。①定位诊断通常要遵循一元论原则：尽量用一个局限性病灶解释患者全部临床表现，如果不合理或无法解释，再考虑多灶性或弥散性病变可能。②首发症状常有定位价值：可提示病变主要部位，有时可指示病变性质
2、③并非所有定位体征均指示存在相应的病灶④有些神经系统疾病发病之初或展中出现的某些体征,往往不代表真正病灶水平灶。⑤应注意患者可能存在某些先天性异常⑥临床常遇到以往无任何病史检查未发现神经系统症状体征的病人,但CT或MRI检查却意外地发现脑部病变,如无症状性脑梗死&临床完全被忽略的脑出血等。有些检查对特定疾病诊断具有特殊价值,如EMG发现胸锁乳突肌失神经电位,可支持运动神经元病的诊断,并可与颈椎病鉴别。1.确定神经系统病损水平：中枢性(脑脊髓)、周围性(周围神经)、肌肉、系统性疾病并发症2.确定病变空间分布：局灶性多灶性弥漫性系统性①局
3、灶性：脑梗死、脑肿瘤、贯性脊髓炎、桡神经麻痹、面神经麻痹②多灶性：病变分布于神经系统2个或以上部位,病变通常不对称,例如:视神经脊髓炎、麻风多数周围神经受累、多发性脑梗死③弥漫性：侵犯两侧对称结构(脑周围神经或肌肉)、代谢性&中毒性脑病、Guillain-Barré综合征④系统性：病变选择性损害某些功能系统或传导束、如运动神经元病亚急性联合变性大脑半球病变：刺激性病灶可引起癫痫发作,破坏性病灶导致神经功能缺失症状体征一侧半球病变:出现病灶对侧偏瘫(中枢性面舌瘫&肢体瘫),偏身感觉障碍或偏盲等大脑半球弥漫性损害:意识障碍精神症状肢体瘫
4、痪&感觉障碍等额叶病变:强握反射表达性失语失写精神症状&癫痫发作等顶叶病变:中枢性感觉障碍失读&失用等颞叶病变:感觉性失语象限盲&钩回发作等枕叶病变:视野缺损皮质盲&癫痫发作伴视觉先兆等基底节病变：主要表现肌张力改变(增高或减低)运动异常(增多或减少)&震颤等黑质-苍白球病变:静止性震颤&肌张力增高运动减少综合征,如Parkinson病壳核尾状核病变:肌张力减低运动增多综合征,如舞蹈症手足徐动症&扭转痉挛等脑干病变：一侧病变:交叉性运动障碍,出现病侧脑神经瘫&对侧肢体瘫--中脑或脑桥病变;也可出现病侧面部&对侧肢体交叉性感
5、觉障碍--延髓病变如小脑后下动脉血栓形成双侧病变:意识障碍(脑干上行性网状激活系统受累)四肢瘫双侧锥体束征&脑神经受损症状。小脑病变：常出现小脑性共济失调眼球震颤构音障碍&肌张力减低等。与慢性小脑病变(如变性病肿瘤)相比,急性小脑病变(如血管性炎症性)症状明显--前者可发挥代偿机制。蚓部病变:躯干共济失调半球病变:同侧肢体共济失调脊髓病变：根据感觉障碍最高平面运动障碍深浅反射改变&自主神经功能障碍等可大致确定脊髓损害平面，脊髓受损的症状体征&演进过程与病变部位性质&发病缓急等因素有密切关系。脊髓半侧损害:半切(Brown-S
6、equard)综合征横贯性损害:受损平面以下运动感觉&自主神经功能障碍,表现完全或不完全性截瘫或四肢瘫传导束性感觉障碍&括约肌功能障碍脊髓选择性损害症状体征可见于多种疾病,例如:肌萎缩侧索硬化--锥体束&前角细胞选择性受损，亚急性联合变性--锥体束&后索选择性受损，脊髓空洞症--(病变位于一侧后角或前连合)出现一侧或双侧节段性分离性感觉障碍周围神经变：周围神经多为混合神经,受损后通常出现相应支配区下运动神经元瘫痪腱反射减弱或消失感觉障碍&自主神经障碍等。由于不同部位周围神经所含的神经纤维种类&受损程度不同,出现的症状体征亦不相同或以运动
7、症状为主,如桡神经麻痹主要表现垂腕,感觉障碍较轻或以感觉症状为主,如股外侧皮神经炎仅股外侧皮肤麻木疼痛或感觉缺失多发性神经病出现四肢远端对称性感觉运动&自主神经功能障碍肌肉病变：肌肉是运动效应器,分为肌肉本身&神经肌肉接头处病变常见症状体征:肌无力肌萎缩肌痛&假性肥大等,腱反射改变不明显,通常无感觉障碍强直性肌病可出现肌强直重症肌无力除肌无力,可无任何其他体征二、定性诊断EtiologicDiagnosis：目的是确定疾病的病因，不同类型神经系统疾病有各自不同的演变规律，根据病人主要症状体征的发展变化,结合神经系统检查&辅助检查,通常可
8、对疾病性质做出正确判断。（高度重视疾病的演进过程）血管性疾病：脑&脊髓血管性疾病起病急骤,发病后数min至数d神经功能缺失症状达到高峰，症状:头痛呕
