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《实验诊断学02骨 髓 细 胞 学 检 查》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、骨髓细胞学检查(BoneMarrowExamination)主要内容血细胞的生成与发育正常血细胞形态常用血细胞化学染色骨髓细胞检查的临床意义常见血液病血细胞特征急性白血病的MICM分型一、血细胞生成与发育血细胞发育规律(原始→成熟)[胞体]大→小(巨核细胞相反,早幼粒较原粒大)[胞浆]量：少→多颜色：深蓝→浅蓝→浅红颗粒：无→有,非特异性→特异性[胞核]大→小(巨核细胞相反)核型：规则→不规则染色质：细致疏松→粗糙密集→紧缩成块核仁：有→无核膜：不明显→明显[核浆比]大→小(巨核细胞相反)二、正常血细胞形态红细胞系(ErythrocyteSeries)粒细胞系(Granulocytic
2、Series)单核细胞系(MonocyticSeries)淋巴细胞系(LymphocyticSeries)巨核细胞系(MegakaryocyticSeries)浆细胞系统 (PlasmacyticSeries)原浆细胞幼浆细胞成熟浆细胞三、常用血细胞化学染色细胞化学染色过氧化物酶(POX)非特异性酯酶(NSE)特异性酯酶(SE)糖原染色(PAS)中性粒细胞碱性磷酶(NAP)过氧化物酶染色 (Peroxidase,POX)原理：H2O2H2O＋O2↑POX联苯胺联苯胺兰＋亚硝基铁氰化钠O2↓暗蓝色的颗粒↓结果：粒细胞(+)；单核细胞(±)；淋巴细胞(–)非特异性脂酶 (Nonspeci
3、ficesterase,NSE)原理：NSE水解α－醋酸奈酚奈酚＋有色沉淀↓重氮染料偶联临床意义：单核、巨噬(+++)特异性脂酶 (Specificesterase,SE)原理：SE水解氯醋酸奈酚AS－D奈酚AS－D＋红色沉淀↓重氮盐偶联临床意义：粒(+++)；单(±)；淋(－)中性粒细胞碱性磷酸酶染色Neutrophilalkalinephosphatase,NAP原理：NAPβ－甘油磷酸钠磷酸钠＋甘油PH9.2磷酸钠＋氯化钙磷酸钙↓＋硝酸钴硫化钴↓硫化铵+磷酸钴NAP临床意义慢粒NAP↓，类白NAP↑急粒NAP↓，急淋NAP↑，急单正常或↓再障NAP↑，PNH者NAP↓化脓感染NA
4、P↑，病毒感染NAP↓糖原染色 (Periodic-schiff.PAS)原理：过碘酸氧化1.2乙二醇双醛基＋Schiff红色品红紫红色↓临床意义：淋－－粗颗粒或团块状阳性粒－－弥漫均匀状阳性单－－细颗粒状阳性四、骨髓细胞学检查的临床意义[适应症]诊断造血系统疾病:白血病贫血血小板减少性紫癜诊断非造血系统疾病：原虫感染代谢性疾病转移性癌肿原因不明：发热、恶病质肝、脾、淋巴结肿大血细胞单项或多项减少、增多周围血出现幼稚细胞、可疑细胞[禁忌症]明显出血倾向：血友病结果分析骨髓增生程度：有核细胞巨核细胞有核细胞分类计算粒／红比值骨髓增生程度增生程度成熟RBC/有核细胞有核细胞(%)极度活跃1
5、：1＞50明显活跃10：110～20增生活跃20：12～7增生减低50：1<1极度减低300：1<0.5正常骨髓象1.增生活跃2.粒红比正常（2－4/1）3.粒系(约40－60％)、红系(约20％)：增生良好、各阶段比例适当细胞形态无明显异常4.巨核细胞:易见、产板巨多见5.淋巴（约20％）、单核（约4％）6.可见少量非造血细胞7.无特殊细胞及寄生虫骨髓象检查的临床意义增生程度极度活跃－亢进：白血病明显活跃－旺盛：白血病、增贫增生活跃－正常增生减低－减低:慢性再障极度减低－衰竭：急性再障粒/红(有核红细胞)：2－4/1〔临床意义〕正常：正常骨髓象 粒,红两系以外造血系统疾病粒
6、,红两系平行增高或减低增高：粒系增高红系减低减低：红系增高粒系减低五、常见血液病血细胞特征再生障碍性贫血(aplasticanemia,AA)特征：全血细胞减少〔血象〕1.全血细胞减少,淋巴细胞相对增高2.网织红细胞减少〔骨髓象〕1.增生低下2.红系(晚幼红多见),粒系,巨系减低3.非造血细胞增高:浆细胞,淋巴细胞多见急性白血病(AcuteLeukemia)〔血象〕1.血红蛋白、红细胞减少,可见幼红细胞2.白细胞计数不定,以原幼稚为主3.血小板减少急性白血病 (Acuteleukemia)〔骨髓象〕1.增生活跃2.原幼稚细胞异常增生≥30％(非红系)3.巨核细胞相对受抑急性淋巴细胞白血
7、病(L1)急性淋巴细胞白血病(L2)急性淋巴细胞白血病(L3)急粒未分化型(M1)急粒部分分化型（M2）急性早幼粒细胞白血病（M3）急性粒－单细胞白血病（M4）急性单核细胞白血病（M5）急性红白血病（M6）巨核细胞白血病（M7）慢性白血病 (ChronicLeukemia)〔血象〕1.白细胞增高,分类以成熟细胞为主(慢粒:嗜酸,嗜碱增高)2.血小板早期正常,晚期降低慢性白血病(ChronicLeukemia)〔骨髓象〕1.增生明显活跃2.粒(淋
