急诊危重症监护课件

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1、急诊危重症监护第二十章急诊危重症监护：何庆主要教学内容概述1循环系统功能监护2呼吸系统功能监护3肾功能监护4其他器官系统功能监护5危重病的营养监测与支持6第二十章急诊危重症监护：何庆一、概述危重症监护通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理。危重症监护内容既用在急性危重病，也可以用于慢性病急性加重。急诊危重症相关概念急诊危重症患者：主要指那些往往需要心肺复苏、气管插管、机械通气、手术、置管、经大血管补液等抢救措施来挽救生命、保护肢体或器官功能的

2、病人。ICUIntensiveCareUnit第二十章急诊危重症监护：何庆急诊危重症监护的分类PICU内科ICUCCUSICUICUEICU第二十章急诊危重症监护：何庆结构监护区、护士站、治疗室、医生工作室设施监护和治疗功能收治急性中毒、急性危重病、严重慢性病急性发作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者人员医师、护士、护工和其他辅助人员管理完善救治方案和流程标准化和规范化的管理基本设置1.社会功能：具备救治紧急情况和处置各种突发事件，挽救生命和对各种器官功能支持的能力。（战争灾害事故）2、医疗体系内部作用ICU提供了

3、生命支持、器官功能维护的强有力保障，各个专科的处理可以更积极、更大胆反过来，各专科对原发病才积极处理使ICU的脏器支持更有价值ICU扮演的是多科协作的平台作用第二十章急诊危重症监护：何庆循环系统监测无创监测有创监测尿量和体温监测二、循环系统监测循环系统监测主要指血液动力学监测，指标有心率、血压、中心静脉压（CVP）、心排出量（CO）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP）、尿量、肢体温度等。Noninvasivehemodynamicmonitoring：应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮或粘膜途径间接取得有

4、关心血管功能的各项参数，并发症少。Invasivehemodynamicmonitoring：经体表插入各种导管或监测探头到心脏或（和）血管腔内，利用各种检测仪直接测出各项指标。有时可能产生严重的并发症。第二十章急诊危重症监护：何庆无创性监测无创血压心电监护脉搏血氧饱和度混合静脉血氧饱和度无创心功能监测心排出量无创监测普通监护仪USCOM一、无创性监测1、脉搏：强度、频率、节律脉搏充实有力表明心脏收缩有力，血容量充足；脉搏细速表明有效血容量不足。2、心电监测：连续监测心电图变化显示单个导联或多个导联心电图波形显示心率

5、、节律、分析心律失常ST段变化心电监护仪所显示的心电图只是模拟信号，具体的异常情况和量化指标还是以心电图为准；监护仪显示图形很容易受外界干扰，当监护仪提示心律失常时，不是100%准确，但它是一个严重讯号，提醒我们必须赶到病人身边，检查情况。3、无创血压血压：是血流对血管壁的侧压力（即压强）。动脉血压：是血流对大动脉的侧压力。我们的测量值由SBP/DBP组成。注意事项：选用合适的袖套：成人儿童幼儿袖套的气囊部分紧贴肱动脉避免肢体活动定时校对血压低于50mmHg就难以精确测量临床上使用：1）血压计水银血压计电子血压计2）

6、心电监护仪：自动化间断测压（设置间隔时间，间断测压）4、脉搏血氧饱和度（SPO2）利用血红蛋白光吸收特性的原理设计，通常由脉氧饱和度指夹经皮测得，具备连续监测的优点，是必备设备之一。意义：SPO2反映血红蛋白和氧合血红蛋白的关系，了解机体的氧合功能，正常值>95%。5、无创心功能监测优点：操作简单可重复方便快捷缺点：测量准确度与有创监测存在一定差距第二十章急诊危重症监护：何庆有创性监测肺动脉插管有创动脉压监测中心静脉压免疫功能紊乱期1、中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）指血液流经上、下腔

7、静脉胸段和右心房的压力。通过深静脉置管所测得正常值：6-12cmH2O影响中心静脉压的因素：1、导管末端位置2、回心血量3、血管张力4、右心室的顺应性5、三尖瓣6、胸腔的压力7、呼吸机意义：结合其他血流动力学参数,综合分析,有利于判断右室前负荷、血容量及右心功能2、有创动脉压监测现在许多监护仪都有监测有创动脉压功能，还能与ECG同步显示动脉压曲线适应症：各种危重病人和复杂大手术体外循环心内直视术低温和控制性降压严重高血压和心肌梗死各种重症休克心肺复苏以后有创动脉压监测示意图意义：在血容量和小动脉状态正时，它可以可靠反

8、映左心功能，与组织灌流也成正相关漂浮导管适应症：ARDS，区别心源性和非心源性肺水肿心肌梗塞病人循环不稳定病人并发症：心律失常导管打折扭曲感染、细菌性心内膜炎肺栓塞、肺出血。三、其他循环功能监测1、尿量：通过计算每小时尿量是评价循环血量是否充足的简单有效指标。<30ml/h，提示血容量不足或心功能不全2、体温四肢暖，甲床口唇红润组织灌注好四肢冰