动脉粥样硬化和冠心病课件

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1、动脉粥样硬化和冠心病第七章第一节动脉粥样硬化第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病[病因和发病情况]一、年龄、性别多见于40岁以上的中、老年人但青壮年甚至儿童尸检也可发现动脉粥样硬化男多于女，女性更年期后发病增多二、血脂异常血清总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）这三种血脂水平都是对冠心病死亡具预报意义的因子。动脉粥样硬化三、血压冠心病的发病率和死亡率随着血压水平升高而增加。无论收缩压或舒张压都能很好地预报冠心病发病。SBP大于等于160mmHg和（或）DBP大于或等于95mmHg者，冠心病的发病二

2、至四倍于正常血压者。长期高血压病不进行治疗，将有50%死于冠心病。四、吸烟流行病学研究证实，吸烟是冠心病的主要危险因素。研究表明吸烟者较不吸烟者患本病高2-6倍冠心病猝死的发生率，男性吸烟者较不吸烟者高10倍，女性高4.5倍。五、糖尿病和糖耐量异常称冠心病的等危征在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其心血管病发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。次要的危险因素肥胖：肥胖者体重增加的同时增加胆固醇并伴随血压升高，使动脉粥样硬化加重。运动时，肥胖者的氧耗量增加，故肥胖者易发作冠心病心绞痛体力活动：体力活动少者冠心病发病率高。脑力劳动和体

3、力劳动者的冠心病发病率为15．5％和1．7％。西方饮食方式：高热量、动物性脂肪、胆固醇、糖、盐遗传因素：有家族遗传史者发病机率大。性格因素：A型性格者（好竞争、对工作有紧迫感），冠心病患病率较B型性格者（少竞争性）多一倍。近年还发现危险因素：血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗血中纤维蛋白及一些凝血因子增高病毒、衣原体感染无冠心病易患因素高血压高血压+吸烟高血压+吸烟+高脂血症[发病机制]1、脂肪浸润学说2、血栓形成学说3、平滑肌细胞克隆学说4、损伤反应学说：[病理解剖和病理生理]累及主要大型弹力动脉、中型肌弹力动脉分六型I脂质点Ⅱ脂质

4、条纹形成黄色脂质条纹Ⅲ斑块前期Ⅳ粥样斑块Ⅴ纤维粥样斑块Ⅵ复合病变：正常动脉血管内壁冠心病介入治疗Mudanjiangmedicalcollege脂纺条纹脂纺条纹通常永久的附着于动脉血管的内壁上，但只会引起很少的阻塞而且无症状。冠心病介入治疗Mudanjiangmedicalcolleg纤维斑块形成包围动脉粥样硬化的组织纤维在脂肪沉积物内及其周围发展，使动脉粥样化变硬、并形成圆顶状，该过程称为纤维斑块形成。纤维斑块凸出到动脉血管中心，从而使血流量进一步减少。冠心病介入治疗Mudanjiangmedicalcollege动脉血管阻塞一

5、旦纤维斑块形成并凸出到动脉血管中心，在外界因素的刺激下（如吸烟、情绪激动等），纤维帽便会破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。冠心病介入治疗Mudanjiangmedicalcollege[分期]本病发展过程可分为4期：1、无症状期（隐匿期）2、缺血期3、坏死期4、纤维化期[临床表现]1．一般表现脑力与体力衰退、浅表动脉增粗、变长、迂曲和变硬。2．易发生动脉硬化的动脉及主要合并症[防治]1．一般防治措施（健康四大基石）●合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心态平衡●理想体重：体重（kg）=身高（cm）－105cm●体重指数（BMI）＝

6、体重（kg）/身高(cm)22、药物治疗⑴扩张血管药物⑵调整血脂药物主要降胆固醇：他丁类主要降甘油三脂：贝特类烟酸：二者都降胆酸隔置济：考来烯胺4gTID⑶抗血小板⑷溶血栓和抗凝3介入和外科手术全世界每年有一千七百万患者死于冠心病。中国（每年有两百五十万患者死于冠心病，>7000/天）美国（第一号杀手,每25秒即有一例心脏事件发生）,每15秒就有1人死于心脑血管病冠心病流行病学Mudanjiangmedicalcollege第二节冠心病冠心病分型隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病心力衰竭和心律失常型冠心病猝死型冠心病Xin

7、yang4thpeople’shospital近年提出急性冠脉综合征(ACS)分为不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死心绞痛稳定型心绞痛是在冠状动脉狭再的基础上,由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征发病机制左主干回旋支前降支右冠冠脉心肌供需临床表现一、症状疼痛的五大特点1.部位2.性质3.诱因4.持续时间5.缓解方式二、体征发作时交感神经兴奋表现实验室和辅助检查一、X线检查：可无异常，伴心肌病时心影增大二、心电图：静息、发作、运动负荷试验、Holter图三、放射性核素检查201TI-心肌显

8、像或兼做负荷试验：铊随冠脉血流被正常心肌摄取灌注缺损：休息时见于心梗后瘢痕运动后见于缺血区不能运动者做药物负荷试验四、冠脉造影Xinyang4thpeople’shospital五、其他检查心脏彩超、CT冠脉三维重建、磁共振冠脉造影、IVUS、血管