颅脑创伤患者整体急救护理探析

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1、颅脑创伤患者整体急救护理探析　　摘要：目的：探讨多层次、多系统的整体护理对颅脑创伤患者急救的作用和措施。方法：回顾我院2010年1月至2013年1月经急诊科收治的165例颅脑创伤患者的护理过程，从意识和瞳孔的观察、体位的摆放、气道的管理、体温的监测等方面进行急救护理，并针对血糖升高、脑水肿、应激性溃疡和褥疮等并发症开展护理，重视搬运的安全性及患者、家属的心理护理。结果：165例颅脑创伤患者在院前急救得到多方位、多层次的整体护理，为脑外科的积极救治赢得了更多机会。结论：颅脑创伤是病死率和致残率首位的疾病，护理的效果直接关系到患者的整体恢复，是

2、需要护理的综合性，多方位、多层次在护理经验、临床思辨、临床操作技巧等各方面提高，同时也需护理人员心理素质过硬。关键词：颅脑创伤整体护理颅脑创伤（CraniocerebralTrauma，CCT）是急诊科常见的急症之一，具有病理生理变化复杂、并发症多、死亡率高等特点[1-2]。重型颅脑损伤的病人因意识障碍不能提供病情变化情况，优质的护理尤其重要[3]，急救护理措施可有效评估颅脑创伤患者的病情，减少并发症的发生，提高临床治疗效果[4]，本文就我院2010年1月至2013年月，收治的165例颅脑创伤的患者护理过程进行探讨。报道如下：71一般资料我

3、院2010年1月至2013年1月，经急诊科收治的165例颅脑创伤患者，其中男性121例，女性44例；患者年龄平均在16-68岁之间。75例交通意外伤，24例高空坠落伤，21例刀砍伤，19例撞击伤，26例其他。闭合性颅脑损伤115例，开放性颅脑损伤50例。意识清楚者40例，其余均伴有不同程度的意识障碍。2护理2.1急诊护理对急诊抢救护理要求在最短的时间询问病史，通过患者的生命体征，肢体活动以及相关反射检查对病情进行评估。预测可能发生的危险因素，制定个性化护理方案。2.1.1意识状态意识状态的变化是最早反映脑损伤程度的一项重要指标，采用格拉斯哥

4、昏迷评分法。准确分清嗜睡、浅昏迷、深昏迷等意识障碍的程度，观察意识障碍变化情况，及时配合医生处理。2.1.2体位因为大多数患者存在不同程度的意识障碍，患者可能出现会舌根后坠，将患者头部抬高15°-30°，可防止窒息，同时促进颅内静脉回流，减轻脑出血，预防脑水肿。2.1.3保持呼吸道通畅7颅脑损伤后存在周围性通气障碍是其高致残、致死率的主要原因之一，同时，及时、有效清除呼吸道分泌物及误吸物是预防肺部感染的关键，或及时行气管切开，可有效地防治肺部感染[5]，良好的吸痰方法可减低肺部感染发生率[6]。2.1.4吸氧急性颅脑损伤的患者均存在一定的脑

5、组织的缺氧缺血，常规给予低流量的吸氧（1-2L/min）可以促进脑细胞功能的恢复。病情稳定的患者可予高压氧仓治疗，加速血流、减少血浆外渗以及纠正缺氧[7]。2.1.5体温观察由于颅脑损伤的应激反应及其他多种原因均易引起高热，需及时发现并行有效的降温处理。亚低温能够降低重型颅脑损伤患者血清抗脑抗体含量，增加脑血流，降低颅内压[8]，为安排相关的影像学检查和手术争夺抢救时机做好准备；若重型颅脑损伤伴失血性休克，则患者体温一般偏低，可适当的保温。2.1.6瞳孔观察瞳孔变化是反映颅脑损伤程度及病情变化的另一个重要标志，如重型颅脑损伤患者出现一侧瞳孔

6、散大，对光反射迟钝或消失，提示同侧脑组织受压或脑疝；如双侧瞳孔大小多变，提示有脑干损伤；特别要警惕眼球结膜水肿、上睑下垂、斜视或凝视[9]，如果双侧散大，眼球固定，对光反射消失，患者呼之不应，表示病情危重，需紧急抢救治疗。2.2并发症护理：2.2.1血糖升高7颅脑创伤患者，因颅内压增高和脑组织缺氧，脑水肿及中线结构的移位可刺激下丘脑-垂体系统，导致胰高血糖素大量分泌。护理中每日监测三餐前后及睡前7次血糖值，若降糖处理的患者则2h监测患者血糖[10]，使用低糖液体或生理盐水；有意识障碍进行鼻饲时避免含高糖类食物加重病情；临床报道有效控制1周后

7、高血糖的发生是提高生存率的关键[11]。同时也需密切观察患者避免出低血糖反应。2.2.2脑水肿颅内血肿和脑水肿，是引起急性病情恶化和招致死亡和病残的重要原因[12]，伴意识障碍者必要时采用颅内监测仪[13]，协同医师针对脑水肿进行甘露醇脱水治疗，若为开放性颅脑损伤，颅内血肿的及时处理，彻底清创是提高治愈率、降低伤残率的关键[14]。2.2.3应激性溃疡是颅脑损伤最常见并发症之一，易引起应激性溃疡出血及肠源性感染等一系列并发症。护理中常规应用H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂预防该并发症的发现，尚可用胰岛素控制血糖。对鼻饲者前抽取少量胃液做常规检查

8、，不仅可提早发现胃出血的趋向还可观察出血是否停止。2.2.4褥疮护理褥疮是颅脑创伤患者最常见的并发症之一[15]。保证局部皮肤清洁卫生，以免感染；擦洗完毕后用酒精按摩骨突部位[1