阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征日间嗜睡和夜间低氧血症相关性探究

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征日间嗜睡和夜间低氧血症相关性探究　　[摘要]目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者日间嗜睡发生率及其程度，及与夜间低氧血症的相关性。方法184例符合入选条件，经多导睡眠图（PSG）检查的受检者分为OSAHS组及非OSAHS组，PSG检查前行Epworth嗜睡评分（ESS）问卷调查，根据AHI将OSAHS组分为轻、中、重度组，分析OSAHS组及非OSAHS组ESS评分及轻、中、重度OSAHS患者ESS评分的差异，并将ESS评分与夜间血氧饱和度等各项参数进行相关分析。结果OSAHS患者嗜睡发生率远高

2、于非OSAHS患者（χ2=29.821，P20的患者8年病死率达37%，与OSAHS相关的交通事故占总交通事故的25%，为对照组的2～7倍[2]。OSAHS患者以夜间低氧血症为其主要病理生理学特征[8]。充分认识日间过度嗜睡与夜间低氧血症相关性有助于进一步了解OSAHS发病的病理生理过程，通过纠正夜间低氧血症减少OSAHS患者日间嗜睡从而降低与OSAHS相关的交通事故发生率，降低人身财产的损失。本文旨在通过对OSAHS患者日间嗜睡发生率以及嗜睡评分与夜间低氧血症的相关性研究，为临床诊断和治疗决策提供依据。1对象与方法71.1研究对象以2010

3、年2月～2011年10月在我院呼吸内科睡眠监测中心行多导睡眠图检查的患者为研究对象，排除头外伤、癫痫、脑肿瘤、脑出血、脑血栓、代谢中毒、感染、失眠、近期服用兴奋性药物者。经多导睡眠图（PSG）剔除陈施呼吸和中枢性睡眠呼吸暂停为主的呼吸紊乱者。经筛选符合条件者184例，符合OSAHS诊断标准者140例，另外44例为非OSAHS组（单纯性鼾症者33例，正常者11例）。1.2方法所有研究对象均进行夜间7h以上多导睡眠图（polysomnography，PSG）检测。多导睡眠图仪为EmblaS7000。监测项目包括脑电、眼电、下颌肌电、口鼻气流、胸腹

4、运动、血氧饱和度、心电、腿动、体位、鼾声。数据经软件分析后进行人工校正。受检查者检查当天不午休，忌茶、咖啡、饮酒、不服用镇静安眠药。接受检查前进行包括身高、体重、颈围、腹围、臀围，台式汞柱血压计检测睡前及醒后血压的数据采集。指定专门培训的负责问卷的护士和负责质控的医师接待受检查者，以问卷调查的形式收集对象的基本资料、并做出睡眠呼吸暂停综合征的临床评价，基本资料包括受检查者打鼾史、吸烟、饮酒史、打鼾家族史等，应用Epworth嗜睡量表[3]（EpworthSleepinessScale，ESS）进行嗜睡评分。量表包含8个问题，每个问题分0～37

5、四个等级记分，0分=从不打瞌睡；1分=轻度可能打瞌睡；2分=中度可能打瞌睡；3分=很可能打瞌睡，以《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》中建议的ESS评分≥9分为嗜睡的临界分，将符合条件的入选者分为嗜睡组与非嗜睡组。OSAHS的诊断与分度及氧减事件定义根据美国AASM2009标准[4]，将OSAHS患者分为轻、中、重度。1.3统计学分析应用SPSS18.0软件进行数据处理，所有计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；或采用单因素方差分析及q检验。单因素分析用直线相关分析，多因素分析进行偏相关分析。P0.05）、颈

6、围（t=-1.433，P>0.05）没有差异，腰围（t=-2.645，P　　2.2.2嗜睡的发生率140例OSAHS患者嗜睡评分≥9分者共有97例，嗜睡发生率为69.3%，44例非OSAHS患者嗜睡评分≥9分者共有10例，嗜睡发生率为22.7%，二者差异具有显著性（χ2=29.821，P0.05）没有差异，AHI（t=-4.786，P0.05）、颈围（r=0.087，P>0.05）、夜间最低血氧饱和度（r=-0.020，P>0.05）、夜间平均血氧饱和度（r=0.009，P>0.05）无关。3讨论日间过度嗜睡（excessivedaytime

7、7sleepiness，EDS）是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最常见的临床表现。症状表现主要为白天出现不能自主控制的睡眠倾向，轻者可表现白天疲乏或倦怠，看电视、读书报，坐车，开会时清醒度降低或易瞌睡，严重者谈话、吃饭甚至开车时忽然睡着，搬动或强刺激时才能将其唤醒[9]。EDS的结果是导致精神和认知功能的明显恶化，降低生活质量，降低工作能力，进而增加了引发一些恶性事故的机会和风险。然而OSAHS患者日间嗜睡的发生机制目前仍不明确，可能导致EDS的原因主要有以下几个方面：睡眠片断、睡眠剥夺、生物节律紊乱、药物、中枢神经系统病变、黄嘌呤和细胞素、夜间低

8、氧血症和高碳酸血症[5，6]。目前对于日间嗜睡机制的研究主要集中在以下两个方面：（1）睡眠片段化；（2）低氧血症，多由EEG微觉醒和血氧饱和度下降阻塞性事件导致，趋