胃癌根治术后特殊并发症及防治课件

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1、胃癌围手术期肠内营养应用目录肠内营养支持的指征1肠内营养支持途径2胃癌围手术期应用实例分享2肠内营养凡胃肠道有功能，但不能经口摄入足量饮食，将营养液经胃肠道用口服或通过管饲提供营养的支持方式。经口营养几十个世纪以来一直是唯一的选择。置管肠内营养只是最近几十年来才被采用并推广。营养不良营养不良风险科学合理应用营养支持营养支持指征F76ys25kgBMI:9.5中国住院患者营养不良风险调查Mal-N(%)（BMI<18.5或ALB<35g/L）N-Risk(%)NRS3分NS(%)3-5d>5daysTotal普外12.429.213.226.439.

2、6胸外15.142.09.820.129.9呼吸20.537.95.27.712.9消化27.246.810.821.932.7肾内30.043.01.24.65.8神经内11.337.84.07.311.3平均18.738.68.016.024.0营养不良或营养不良风险的病人胃肠道功能有无肠内营养肠外营养长期：胃造口空肠造口短期：鼻胃管鼻肠管胃肠功能正常整蛋白营养要素膳受损正常饮食耐受不足PN补充正常饮食完全EN足够短期长期或限水周围静脉中心静脉胃肠功能恢复有无临床营养支持路途的选择(NutritionRouteSelectionPrinciple

3、)肠内营养指征“Whenthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”当肠道有功能，且能安全使用时，使用它。“Ifthegutworks,useit”如果肠道有点作用就要利用它。肠内营养指征Gobacktonature!－－边吃边补Trybesttouseit！－－边补边漏术前营养支持术前肠外营养支持对以下患者营养状态正常轻度营养不良患者无益却增加感染并发症术前营养支持严重营养不良BMI<17kg/m2pre-op.PN>10d术前肠外营养支持对以下患者有益术前营养支持术前肠内营养支持绝大部分学者赞成相关研究和证据缺乏必需

4、时可推迟手术10d术中肠内营养维持免疫系统完整性和功能屏障完整可防止细菌异位生物、免疫、化学、粘膜生物屏障大量细菌与微生物免疫屏障胃肠道分泌物含大量抗感染因子消化液约10L/d（其中1.5L唾液）应保持胃肠道分泌物完整性淋巴、门静脉系统肠道内毒素、细菌易位SIRS、SEPSISMODS肠粘膜屏障障碍BengmarkS(2002),Aggressiveperi-andintraoperativeenteralnutrition.ASPEN),Chapter33,pages365–380术中肠内营养肠道饥饿状态（IS）使细胞因子反应增强并促进感染形成术前

5、12～20h及术中肠道饥饿状态仍未引起重视围手术期胃营养的中断将促使胃蠕动瘫痪术前、术中、术后预防肠道饥饿状态出现非常重要推荐在肝胰、烧伤、肝移植等大手术中常规应用BengmarkS(2002),Aggressiveperi-andintraoperativeenteralnutrition.ASPEN),Chapter33,pages365–380“Classical”approachNGTubeNGTubeBowelSounds&DrainageOutputBowelactivity(BMorBowelsounds)ClearLiquidsFul

6、lLiquidsRegularDietDischarge术后早期肠内营养术后早期肠内营养术后胃肠道麻痹、营养制剂、营养器械研发。上个世纪末才认识到术后胃肠道麻痹主要局限于胃且很大程度上可以预防。二十世纪20年代Rehfuss胃十二指肠营养管问世。Andresen就意识到该管不仅可用于术前和围手术期肠内营养而且肠内营养应术后立即供给。AndresenAFR.AnnSurg1918;67:565–566术后早期肠内营养术后早期经肠内营养研究较多降低感染率和缩短住院日主要目的是“feed”thegut术后早期经口肠内营养支持研究较少早期补充易消化低渣经口肠

7、内营养早期可作为PN补充提供营养同时不增加机体负荷促进早期过度到正常饮食早期经口肠内营养逐步受到重视术后早期肠内营养术后功能性并发症肠内营养胃切除、迷走神经切断、消化道重建GastrointestinalMotilityDisease胃瘫低动力倾倒综合征高动力食物排空食物性质内脏感觉、神经、激素、肌肉通道肠内营养途径经口摄食管饲①鼻胃管或十二指肠、空肠管②经皮内窥镜胃造口术（PEG）③经皮内窥镜空肠造口术置管（PEJ）④手术胃造口术置管⑤手术空肠造口置管采用途径根据医生技术及病人实际情况选择Short-termLong-termPercutaneou

8、stubesBlindorendoscopicapplicationEndoscopicapplicatio