教学讲稿产后即时避孕

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1、产后即时避孕一个不可忽视的话题郭会平广州军区广州总医院157临床部产后生理变化妊娠后子宫体积、容积的变化：子宫体积8×5×3cm→35×25×22cm子宫腔容积5ml→5000ml子宫重量50g→1000g产后生理变化产褥期子宫的变化：第1天：子宫平脐10~14天：子宫降入骨盆产后6周：子宫恢复正常大小产后生理变化一项由江苏省计生委、南京医科大学牵头的科研项目《产后排卵恢复时间及其影响因素的研究》得出结果表明：50%以上的妇女在产后60天内已恢复排卵。排卵恢复时间最早为产后14天，而产后月经恢复时间平均为101天。因而，产后一旦恢复

2、性生活，应立即避孕，不能因尚在闭经而不采取措施。产后意外妊娠，危及妇女健康。1.产后的生殖器官还未恢复到正常，子宫很软。2.剖宫产后的子宫上有伤口。人流易发生损伤如：子宫穿孔，膀胱肠管损伤，大出血等等。并发症甚至还会危及生命。避孕方法的选择激素避孕宫内节育器其他避孕方法绝育术避孕方法的选择缺点：恶心、食欲不振、头晕、乏力等反应，静脉血栓的风险。优点：成功率为99.9%；停药后生育能力很快恢复；调整月经。适宜人群：哺乳结束后，月经恢复正常的、身体健康的新妈妈。激素避孕避孕方法的选择宫内节育器适宜人群：产时、顺产后3个月、剖宫产后6个月

3、，排除怀孕的情况。优点：长效、简单，一次放置于宫腔，可避孕数年；避孕效率98%以上。缺点：经量增多、痛经、腰酸腹坠、生殖道感染、脱落率、带器妊娠、宫外孕。避孕方法的选择哺乳期避孕体外排精避孕避孕套避孕自控不好，安全性差。避孕方法的选择适宜人群：没有再生育要求的家庭优点：有效率高缺点：生育功能不可恢复绝育手术哺乳期避孕的误区哺乳期不来月经就可以不用避孕？？孕妇分娩后完全母乳喂养，月经尚未来潮，排卵的可能性很小；但如果是母乳不够吃，要添加其他代乳品，就有可能提前排卵。等第一次月经来潮后再考虑避孕？？产后排卵的日期无法判定，一般产后第一次

4、月经来潮的前14天就可能会排卵。我国剖宫产现状2010年世界卫生组织在医学权威期刊《柳叶刀》发布正式报告显示：2007年10月至2008年5月中国的剖宫产率46.2%剖宫产率增加的因素社会因素害怕分娩阵痛错误认为剖宫产比阴道产安全医源性因素医疗纠纷的增加维权意识的增加，医患之间不相适应个别医生责任心的淡化病理因素胎儿因素：肩难产、胎位异常、胎儿窘迫母体因素：疤痕子宫、妊娠并发症、骨盆狭窄我国剖宫产现状剖宫产史，已上升为第1位或第2位剖宫产指征。剖宫产后子宫疤痕破裂是再次妊娠和分娩的严重并发症。近年来，对首次剖宫产采用子宫下段横切口者

5、已不再遵循“一次剖宫产，永远剖宫产”的陈规，但是，由于目前尚无法精确判断子宫疤痕的牢固性，故对首次剖宫产后阴道试产都持十分谨慎的态度。剖宫产后的子宫变化二至三年妊娠大部分病例的瘢痕为纤维结缔组织我们通常会叮嘱剖宫产妇女严格避孕两年半年至一年内半年内妊娠瘢痕处有嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织肌肉化程度达最佳状态剖宫产再次妊娠风险剖宫产再次妊娠瘢痕妊娠其他胎盘粘连前置胎盘子宫破裂产后出血剖宫产术后避孕方法的选择世界卫生组织（WHO）编辑出版的《避孕方法选用的医学标准》及《避孕方法使用的选择性实用建议》中对剖宫产后妇女的避孕方法给予了详细

6、的解释：剖宫产术后避孕方法的选择哺乳闭经仅适合于少数妇女，通常情况下有相对较高的失败率，而且不适合长期应用屏障避孕其避孕效果与使用是否规范明显相关，通常情况下会有较高的失败率宫内节育器可立即放置IUD对于预防意外妊娠特别是哺乳期,是非常好的避孕措施。女性绝育不可逆，只有没有再生育要求、需要永久避孕的妇女才可接受剖宫产术后避孕方法的选择我国制定的计划生育手术技术操作规范中，将产后即时放置IUD列入常规。IUD放置时间：月经期第3天起至月经干净后7天内哺乳期闭经(排除妊娠)人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期引产后自然流产、药物流产正常转

7、经后产后42天恶露已净剖宫产后半年剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内预测：未来IUD使用率增加原因：知情选择后，男女绝育下降；皮下埋植、避孕针、口服避孕药等甾体激素药物避孕方法在国内育龄人群接受性差；含铜IUD长效、方便、可逆、副反应小，容易被女性接受。生育政策改革，二次分娩的人群将增加，长效可逆的避孕方法更容易被接受。产后放置IUD的可接受性上海一项调查提示：超过1/3的产妇能接受产后即时放置IUD，尤其是年龄大、经济条件差、剖宫产的妇女。产妇不愿接受的主要原因：没听说过、希望调养一段时间，担心

8、不安全、恶露不干净，影响哺乳、对身体不好。医生仅有7.3%的医务人员持赞成态度，不愿接受的主要原因：担心影响子宫复旧、手术风险大、增加感染机会。[1]黄咏梅.庄婵娟.上海流动人口产后即时放置宫内节育器的需求障碍分析.国际生殖健康/计划