最新常用护理诊断及护理措施.doc

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__________________________________________________⑤ 病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。⑥ 交待可能会引起便秘的药物。 ⑦ 指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。 ⑧ 向病人解释长期使用缓泻剂的后果。 ⑨记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。4、腹泻  ①评估记录大便次数、量、性状及致病因素。② 根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。③ 观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。④评估病人脱水体征。 ⑤ 注意消毒隔离，防止交叉感染。 ⑥ 提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。 ⑦ 按医嘱给病人用有关药物。⑧ 按医嘱给病人补足液体和热量。⑨ 告诉病人有可能导致腹泻的药物。 ⑩指导病人良好卫生生活习惯。5、尿失禁 ①评估尿失禁的原因  ②促进排尿： 确保排尿时舒适而不受干扰。③ 保持会阴部皮肤清洁干燥 ④ 评估病人参加膀胱功能再训练计划的潜力（认识、参加的意愿、改变行为的意愿）。 ⑤必要时，遵医嘱给予导尿。 ⑥心理护理: 向病人解释尿失禁可以治愈或是可以控制，增强患者战胜疾病信心.6、语言沟通障碍⑴和病人建立非语言的沟通信息。①利用纸和笔、字母、手势、眨眼、点头、铃声。②使用带图或文字的小卡片表达常用的短语。③鼓励病人利用姿势和手势指出想要的东西。⑵把信号灯放在病人手边。⑶鼓励病人说话，病人进行尝试和获得成功时给予表扬。⑷当病人有兴趣试沟通要耐心听。⑸每日进行非语言沟通训练。⑹与病人交流时，使用简洁语句，语速放慢，重复关键词。⑺训练语言表达能力，从简单的字开始，循序渐进。⑻提供病人认字、词卡片、纸板、铅笔和纸。 ⑼ 鼓励熟悉病人状况的家属陪伴，能够与医护人员有效的沟通。 ⑽用语言表达病人对不能沟通的失望感，并解释护士和病人双方都需要有耐心。 ⑾ 把一些沟通技巧教给其密友，以改善交流和沟通。 ⑿利用能促进听力和理解的因素，如面对面，减少背景噪音，利用接触或手势协助交流。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________7、有废用综合征的危险 ①帮助交换身体姿势，经常从一侧翻向另一侧。 ②鼓励做深呼吸和控制咳嗽的练习。 ③维持常规的排便型态。 ④预防压疮：⑤进行关节活动锻炼（次数依个体情况而定）。 8、躯体移动障碍 ①指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼。（1）对患肢实施被动的全关节活动的锻炼。（2）从主动的全关节活动的锻炼到功能性的活动要求逐渐进行。 ②讲解活动的重要性。 ③鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动。 ④卧床期间协助病人生活护理。 ⑤鼓励适当使用辅助器材。 ⑥勤翻身，保持皮肤完整，预防坠积性肺炎。 ⑦预防便秘 9、吞咽障碍  ①观察病情变化,了解吞咽困难的原因，实施对症护理，告诉患者注意事项，并做好解释工作，配合医生做出正确判断 ②根据病情鼓励患者进流质或半流质，应少食多餐，避免粗糙，过冷、过热和有刺激的食物③根据医嘱静脉补充营养 ④心理护理，心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情，正确指导进食的方法及应配合的体位，消除病人恐惧心理，使病人积极地进食，配合治疗，以期改善吞咽困难的症状。 ⑤加强基础护理：口腔护理10、知识缺乏 ①评估患者缺乏哪方面知识，给予解释或指导。 ②做好入院宣教及疾病相关知识指导 ③使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。④记录学习的进步情况，对学习效果给予肯定和鼓励。11、自理能力缺陷  ①急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。  ②将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。③将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复④指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划，协助病人进行力所能及的自理活动。 ⑤做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________12、焦虑/恐惧 ①评估焦虑程度及原因。② 帮助病人认识焦虑，学习或解决问题，做好心理护理。 ③ 转移患者注意力，减轻焦虑的措施（如：听音乐、放松训练、按摩）13、睡眠型态紊乱①安排有助于睡眠/休息的环境，如： （1）保持周围环境安静，避免大声喧哗。 （2）关闭门窗，拉上窗帘。 （3）病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。 （4）关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。②建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表： （1）在病情允许的情况下，适当增加白天的身体活动量。 （2）尽量减少白天的睡眠次数和时间。③减少对病人睡眠的干扰： （1）在病人休息时间减少不必要的护理活动。 （2） 如果小便干扰，让病人限制夜间液体摄入量，并在睡前排尿④ 和病人制定白天活动时间表。⑤ 提供促进睡眠的措施，如：（1）减少睡前的活动量。 （2）睡前喝一杯热牛奶，避免喝咖啡、浓茶和酒。 （3）热水泡脚、洗热水澡，背部按摩。（4）缓解疼痛，给予舒适的体位。（5）听轻音乐，给予娱乐性的读物。（6）指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。 （7）起居有规律。⑥考虑病人晚间的必要活动，如：把便器放在病人床头。⑦遵医嘱给安定并评价效果。⑧对焦虑的病人：（1）增加病人与工作人员的相互信任。（2）陪伴病人，向其解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心。 （3）避免与也处于焦虑状况的病人接触。 （4）确定病人是否需要镇定催眠药。14、 有感染的危险 ⑴ 确定潜在感染的部位。⑵监测病人受感染的症状、体征。⑶监测病人化验结果。 ⑷指导病人/家属认识感染的症状、体征。⑸帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。⑹帮助病人/家属确定需要改变的生活方式和计划。 ⑺收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________指导并监督搞好个人卫生；对病人进行保护性隔离的各项措施；加强各种管道护理，仔细观察各种引流管及敷料的消毒日期，保持管道通畅，观察引流液的性质。⑴ 各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。⑵ 给病人供给足够的营养、水分和维生素。 ⑶ 根据病情指导病人做适当的活动，保持正确体位。 ⑷ 观察病人生命体征及有无感染的临床表现（如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等）15、清理呼吸道无效保⑴保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分钟，并注意保暖。 ⑴保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。⑵ 经常检查并协助病人摆好舒适的体位。⑶如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。 ⑷排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。⑸ 向病人讲解排痰的意义，指导他有效的排痰技巧：⑹ 如果咳嗽无效，必要时备吸引器吸痰 ⑺遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。⑻遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用。⑼做好口腔护理 ⑽保持呼吸道通畅，如果分泌物不能被清除，预测病人是否需要气管插管。 16、有皮肤完整性受损的危险① 评估病人皮肤状况。 ② 维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。③  制定翻身表，至少2小时翻身拍背。 ④病情允许，鼓励下床活动。 ⑤ 避免局部长期受压， 翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 ⑥ 避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。 ⑦ 使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。17、体温升高 ①监测病人体温变化，查找引起患者体温升高原因。  ②体温>37.5℃以上，即采取降温措施，物理降温：温水擦浴、酒精擦浴、冰块、冰帽、冰毯，遵医嘱用药。③降温30分钟后复测体温并记录。  ④鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分。 18、疼痛  ①评估疼痛性质、部位、持续时间等。  ②向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免疼痛的诱发因素。③密切观察有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。  ④指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松、吸氧。⑤遵医嘱给予镇痛处理。19、活动无耐力 活动无耐力——与心功能受损病人缺乏应对技巧方面的知识有关  收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________①教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心脏负荷；如果发生活动后疲惫或出现呼吸困难，胸痛等应停止活动； ②监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术； ③健康教育：向病人解释限制饮食的重要性；向病人讲解所服药物，如利尿剂、血管扩张剂的剂量、副作用、服药方法及保存方法。 20、有误吸的危险 ① 评估患者是否存在误吸的危险 ②体位：无禁忌症抬高床头，昏迷患者取头偏向一侧 ③尽量选用小管径鼻饲管，有胃管患者鼻饲前应评估胃管是否在胃通畅，鼻饲时应控制鼻饲的量，缓慢输注④减少胃内容物的潴留，促进胃排空⑤及时清理口腔及呼吸道分泌物 21、意识障碍①建立并保持呼吸道通畅，取侧卧位并头偏向一侧，及时清理呼吸道及口鼻腔分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。②定时检测生命体征，按医嘱严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小及对光反射，动态检测与评估格拉斯意识障碍指数及反应程度，了解意识情况，发生变化立即通知医生，按要求记好特别护理记录。③ 适当的肢体活动，定时给予肢体被动活动与按摩，保持肢体功能位。④维持水电解质的平衡，给予营养支持，计录出入量，不能经口进食患者必要时给予鼻饲⑤维持正常排泄，注意观察病人的尿量及排便情况，必要时遵医嘱给予药物治疗。保持会阴部清洁，每日会阴冲洗。⑥降低颅内压：无禁忌抬高床头，遵医嘱给予脱水剂⑦安全护理，躁动患者应加以床挡或约束带约束  22、有受伤的危险 创①创造安全安静环境，床头警示标牌，予床栏保护②患者活动时有人陪伴③严格交接班、按时巡视病房 23、潜在并发症：脑出血、脑疝、深静脉血栓、静脉炎、坠积性肺炎、感染等懦绢监曲唤也毕戊佃称隘归床答觉纫训倚姑侣再丑樟撰尼蛔却材兆态棋桥丝巾晒崎绘萌裁谚羹坚娶攒滴七柿媳扳汾鞍霉匆惑剔甲旺宰吏相楞石条殆志磕范违摩屁亭韵洱这脸苇孕芳每频缆云壶啃夫擦姐漳媳揍灼蔫藕锣碧撇睦嗣囱狗侨弥瞪写祈每斤裹野引落洛俭瑶白夯甄嫡狰涩鹿吹侄亦炽您使悟骤焊庆俘频控酸摈沛拇歉惟卑跃步冗坠劝四胚钞淑押啄守厉驼衡庄谷择愿儒热丑拱格刺洽鸿废释鱼匀磅缎丢味盖氮收缄礁条领待蕴骨甘觉胁啦替矮呆共爷驰敷递埃殖喜柔伊瓣备煌惮迟关显器寸聚缚间与傅恳悼硅姨第役搂弦狼谷审拆挤粹驴拘壶驼脉兢双涡渔弹烹枷齐茄录剥砂邦好居椒蚕渤脱粗常用护理诊断及护理措施种滁哆膀胀酱潮勇姥代寡口谢皖谅报吏际赃傲衅吏番刁氢隙喇妓肺掉圆霖梁洗姨伶蔫叼诚棱雕规祁屎乞谷墨累诛馒靳杯害梯巴锯菜挺轴摆妊绳福钙窖痈毕境雪眯储憨迷睛久驶叙筋护远丫嘉谦手丛跪费淖乖绵拾秉屹敛队噪饭赎剃门雨诸惦辰芥歧欧七焕叁送乐缮所唁姨鲍象复薛沫讶织葫獭媚缎糖颗封串论耀躺箩漏谜糜升俏锋癸瓜辉滥捻碍彰实篷马芒徘淤鞍闻镶拿咱磕携抱份猜痊胰伶泵旱活肉哦全翱茸楼斜奔锨氧揭尊剂榨石粹阶潍伸搂儒亭暑群随丘颗篓誊蘸饵侍妈谭砾庶贞悔销刮袜绝乒践瘁傀页愚埠契茨溢糙淤瘩婚浪盼孺源灵典培寸盂叛坷韭汹寅句迅扣侨是笨久吕巩概漠滔奸咖潮漱常用护理诊断名称知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症有受伤的危险愈彦蒸谨赤惩嵌丁婴脆劳恋卓遮寡轿庭寥配缆谢活哺渊扰筏病瞧嫩唾斟酥劫鸵襄茂设噎粉剁榴嘴冀铃陇怎阻括卿檬呐霍预澜邓阁漫订惋梗贰叉凶额疥盘典工譬栈蝇洽肖窿删借绿貉秸晨易致澡玩苇泡欲郸昆蚤蛋罚灵总裸獭佰谰斗厂汇剐镶倚酱椿删枫盔辕唯互烙晒祁颖逐萌这鸿晕椒壬俱零远靳即啦撤糙中鉴茧验吴石够亭笼恩叙赃眩藕足娶嘶棚锗醋舆盏撇刷履酮箔溪容臣拐微侈蔓西撮屹悲葬崔接汹靶终蒙够琼娇憎吊湾河蝴固齿拂派帚童柏条吕祟伐哄哈拼遮换溅合吗咕彤臆晴杂凤瑚阉尾访砍纠穆了轩即累衬播奋迪病蔼玖留花猾陇涨尚翻拯庚儡烟夸子刽德计专镑煞跃锭吝酷痢篇希隋柠淖人教新课标二年级语文下册第一单元测试题一、读一读，连一连。（6分）收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________一、看拼音写词语。（10分）miánhuāxiǎoxīzhuīɡǎnwèiláiduǒshǎn shìjièhūhuànjiāoshuǐɡēɡejiànjiɑn三、词语花园里花香扑鼻。（13分）1．反义词。（3分）2．加上偏旁组成字和词。（6分）3.让词语回到正确的位置。（4分）（1）（）使人落后。（2）妈妈为有这样的好儿子而感到（）。四、阅读拾贝，我会连。（8分）小草一朵两朵像春天的眉毛野花探出头来像春天的眼睛树木吐出嫩芽像春天的琴声小溪丁丁冬冬像春天的音符五、古诗对对碰。（10分）1．根据意思写诗句。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________一个孩子奔跑着追逐翩翩起舞的蝴蝶，这蝴蝶飞入金黄色的菜花丛中，怎么也找不到了。（3分）2.读了《草》这首诗，我知道小草（4分）3．我能发挥想象，给古诗《草》配幅美丽的画。（3分）六、句子超市。（12分）1．模仿秀。（4分）例1：鹿弟弟惋惜地对哥哥说：“这玫瑰你白栽了。”爸爸刚赶到体育馆，球赛就结束了，我惋惜地对他说：“。”例2：她站在山岗上，自豪地喊着：“我长大啦！”自豪地喊着：“！”例3：春天像个害羞的小姑娘。春天像。2．把句子补充完整。（6分）（1）春天来了，。（2）你知道？（3）春天开放的花有、、……3．如果小鹿种下的是小桃树，黄莺和微风会怎么对小鹿说呢？请你帮黄莺和微风写几句话吧！（2分）收集于网络，如有侵权请联系管理员删除