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1、曲靖医学高等专科学校实训教案系部临床医学系教研室（实验室）外科教研室课程名称外科学授课班级临床大专班授课教师李瑞敏职称实验师使用教材人卫出版社第五版《外科学》教案编写日期曲靖医学高等专科学校曲靖医学高等专科学校实训教案实训名称病人手术区域的准备授课方式实训室小课授课时数2学时授课时间授课地点实验楼三栋五楼外科实训室教学目的1、认识无菌术在外科手术中的重要性。2、掌握手术区皮肤消毒铺巾。重点难点重点：病人手术区皮肤消毒铺巾的步骤和方法。难点：无菌原则。教学用物手术消毒药、棉球、海绵钳、巾钳、巾单。实训步骤任何手术均要通过皮肤或粘膜进入手术野

2、才能进行操作。手术区域准备的目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，防止细菌进入创口内。因此，手术区域准备便成为无菌操作的一个重要环节。（一）手术区皮肤消毒1.消毒方法①检查消毒区皮肤清洁情况。②手臂消毒后(不戴手套)，用无菌海绵钳夹持1个纱球蘸2.5％碘酊，两个纱球蘸70％酒精。③先用2.5％碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待干后，再70％酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊或用碘伏直接涂擦皮肤两次，不用脱碘即可。2.消毒方式①环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。②平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。3.消毒原则①离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从

3、手术野中心部开始向周围涂擦。②向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。4.消毒剂种类①婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般不用70％酒精或0．75％碘酊消毒。对婴儿、会阴部、面部等处手术区，用0．3％或0．5％碘伏消毒。②颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘。③普通外科手术皮肤消毒：用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘。或用1％（有效碘）碘伏消毒2遍，无需脱碘。④会阴部手术消毒：会阴部皮肤粘膜用1％碘伏消毒2遍。⑤实训步骤五官

4、科手术消毒：面部皮肤用70％酒精消毒2遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0．5％碘伏消毒。⑥植皮术对供皮区的皮肤消毒：用70％酒精涂擦2～3遍。⑦皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。烧伤创面按其深度处理。创伤的伤口内用3％过氧化氢和1:10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒。创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。5.手术野皮肤消毒范围：距切口至少15cm。(四)手术区铺无菌单1.铺单目的除显露手术切口所必需的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域

5、，以避免和尽量减少手术中的污染。2.铺单原则铺单时，既要避免手术切口暴露太小，又要尽量少使切口周围皮肤显露在外。手术区周围一般应有六层无菌巾遮盖，其外周至少有两层；小手术仅铺无菌孔巾一块即可。3.铺单顺序先铺四块治疗巾：通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区(如会阴部、下腹部和头部)，最后铺靠近操作者的一侧（如腹部手术，铺盖顺序先下方、对侧、后上方、本侧或先下方、上方、后对侧、本侧）。再在上方、下方各铺一中单，最后铺盖大无菌单。4.铺单范围头端要铺盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端应下垂超过手术台边缘30cm。5.铺单方法以腹部手术铺单为例①

6、铺单者（第一助手）站在病人的右侧，确定切口后，先铺四块无菌治疗巾于切口四周(近切口侧的治疗巾反折l／4，反折部朝下)。②器械护士按顺序传递治疗巾，前3块折边向着手术助手，第4块折边向着器械护士。③铺单者将第1块治疗巾覆盖手术野下方，然后按顺序铺置于手术野上方、对侧和同侧。④4块治疗巾交叉铺于手术野后，以4把巾钳固定。使用巾钳时避免夹住皮肤及巾钳向上翘。⑤铺单者和器械护士二人分别站在手术床两侧，由器械护士传递中单，在切口上方、下方铺置中单，头侧超过麻醉架，足侧超过手术台。⑥铺完中单后，铺单者应再用消毒剂泡手3分钟或用络合碘制剂涂擦手臂，再穿

7、灭菌手术衣、戴灭菌手套。⑦最后铺带孔的剖腹大单，将开口对准切口部位，短端向头部、长端向下肢，并将其展开。铺盖时和其它助手一起，寻找到上、下两角，先展开铺上端，盖住患者头部和麻醉架，按住上部，再展开铺下端，盖住器械托盘和患者足端，两侧及足端应下垂过手术床缘30cm以下。⑧如为大手术，在麻醉桌侧横拉一块中单。⑨实训步骤如需做肋缘下切口时，患侧在铺4块治疗巾前，在腰背下垫一双折中单。需做腹部横切口时，两侧各垫一双折中单。⑩铺单时，双手只接触手术单的边角部，避免接触手术切口周围的无菌手术单部分。铺中、大单时，要手握单角向内卷遮住手背，以防手碰到周

8、围有菌物品，如麻醉架、输液管等而被污染。⑾为了避免第一助手置放剖腹大单时因寻找单角而接触切口周围的手术单部分，第一助手在铺完小手术单后即离去，置放大手术单一般由手术者或其它助手穿戴好无菌手术衣