我国医疗保险信息数据库应用探究

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1、我国医疗保险信息数据库应用探究　　摘要：医疗保险中，信息数据库的应用可对所有参保人员的基本信息、治疗过程进行记录。医疗保险中信息数据库的应用，能提供给管理、决策部门强有力的信息支持，促使其做出相应决策，并对其决策进行有效验证。在用药方面，医疗保险信息数据可提供给企业合理的价格监测，加大对药物使用的不良反应的监测，帮助经济学研究、医学研究活动等。本文主要对我国医疗保险信息数据库的应用进行分析。关键词：医疗保险；信息；数据库；应用一、前言医疗保险中，信息数据库的应用可将参保用户的基本信息、医疗用药、支付费用等数据进行收集整理，从而为医疗、经济学的研究活动提供便

2、捷、稳定、强有力的信息支持。在所提供的数据质量有保障的前提下，医疗数据库的应用，可满足科研和进行研究支持型数据库的拓展的需要，并为其提供特定的医学研究所需的强大数据支持和保障。随着计算机技术的不断发展，信息数据库将在医疗保险中得到更广泛的应用。二、我国医疗保险信息数据库的信息提供特点6医疗保险信息数据库提供信息的首要特点是执行力强。如在进行医保目录的更换时，一般应用数据库提供信息，可当天就完成。而部分尚未建立或完善医药信息数据系统的省份，则很可能需要长达几月的时间来完成该项指令。其次是及时性。建立医疗信息数据库，将医疗信息系统和各级医院的信息系统紧密联系，

3、使得决策部门能够及时了解到所有持医保卡治疗患者的相关信息。另外，医疗保险信息数据库提供信息具有连续性和全面性的特点。由于所有参保人员都有指定的唯一代码，因此医保患者的用药数据均能提取得到，方便对患者用药情况进行全面具体的了解。除此之外，随着我国医疗保险监管力度的加强、信息数据系统的完善，医疗信息数据信息提供的可信度将得到不断的提高。医疗保险信息数据可提供的数据质量主要体现在三个方面：真实性。数据系统提供的数据信息反映的业务状况必须是真实、准确以及实际发生的；完整性。数据信息系统中的所有数据必须完备充分，不得有遗漏；约束性。数据之间不可孤立隔断而是相互关联的

4、。所有的数据要能满足该种相互关联关系，不能相互矛盾，因此它们之间存在不同的约束。三、我国医疗保险信息数据的应用1.应用医保信息数据为决策部门提供有效验证6应用医疗保险信息数据可对相关部门的决策和战略进行有效验证。例如，为了对决策部门作出的决策进行正确性评估及验证，国家发改委在第19次的降价令中，对临床用药的具体情况进行了有针对性的调价。主要针对已被纳入医保目录中的“小头孢”药品，将其最高零售价格进行了大面积的下调，具体有头孢米诺、头孢吡肟以及头孢替安等。头孢类抗生素零售价下调后，医保协会的调研组对其使用情况进行了收集调查，与降价前进行对比。结果发现，该类药

5、品的购药与支付价格相对比较合理。降价后头孢抗生素的零售总费用与上一年相比，呈现负增长，从而有效验证了本次发改委实施药物降价的决策是正确的，该决策对遏制药品零售费用增长起到重要作用。2.应用医保信息数据为安全用药提供指导监测首先，应用医疗保险信息数据可对医院进行合理用药的指导。所有的医疗保险数据信息系统，都进行了有配伍禁忌以及多名或同药的药物的相关设置。这就保证了医生在开处方时，无法开出同一处方还有多名同药或者有配伍禁忌的两种药品。从而在一定程度上减少医院滥用药物或者用药不合理的情况发生。其次，应用医疗保险信息数据能够干预医生的用药。通常情况下，应用医疗保险

6、信息数据系统，可强制性地对高风险人群的用药进行干预。例如，病人如果某种药物的使用可能对肝功能不全的患者产生较大的影响，那么系统将会有：“没有做过肝功能检查”这样的标记，医生将无法擅自开出这一例药。6另外，应用医疗保险信息数据能够对安全用药进行监测。一直以来，用药安全一直是人们关注的话题之一。而医疗保险信息系统的应用，能广泛收集到用药安全的信息，在很大程度上对医院安全、合理用药达到一定的监测效果。我国目前正在实施全民医保，也具备利用医疗保险信息数据库提供的数据信息，从而进行用药安全信息收集的条件，且能比较轻松、广泛地实现对药物使用安全的监测。3.应用医保信息

7、数据对药品不良反应提供监测一般在新药上市前，都会有相关的临床试验，但试验的病例往往极其有限，通常情况下大约在500到3000人左右。且绝大多数的新药相关临床试验，都会排除了儿童、老人、孕妇之类的特殊人群。因而临床中，新药可能出现的一些迟发性反应、罕见不良反应、以及专门在特殊人群身上可能发生的不良反应，却很难被发现的问题。部分药物只有在长时间使用、使用数量较多之后才发现其存在的问题。6医疗保险信息数据库的建立，使参加医疗保险的患者其用药情况在医疗保险信息系统中都有详细的记录。而参加医疗保险的人群数量庞大，用药广，数据量多，在对医生用药没有影响的情况下，所需的

8、时间仅为几个月，便可收集到大量的用药数据，并进行长期跟踪。因此，企