最新CKD 心血管疾病.ppt

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1、南方医科大学肾脏病研究所南方医院肾内科CKD患者心血管疾病的防治—进展与问题侯凡凡__________________________________________________CVD仍然是CKD的主要死亡原因__________________________________________________美国CKD患者CVD的发生率CAD(临床)LVH(超声)CHF(临床)一般人群8~13（55~64岁）203~6（55~64）CKD伴GFR降低NA25~50NACKD、血透407540

2、CKD、腹透407540SarnakMJ，AJKD2003；41：S11__________________________________________________中国部分地区CKD患者CVD的患病率冠状动脉病（临床诊断）左室肥厚（超声诊断）充血性心衰(临床诊断)脑卒中（临床诊断）CKD*16.5％58.5％27.7％5.6％一般人群**0.01～0.07％NANA0.06～0.25％*1,239例GFR降低的CKD患者*Sino-MONICA调查侯凡凡等，中华医学杂志2005；85：4

3、58__________________________________________________CVD仍然是影响透析病人生存率的主要因素以年龄、性别、种族、冠心病、充血性心衰、其他心血管病、糖尿病、肺病、吸烟、癌症、HIV、感染、胃肠道出血等矫正GoodRinDA,etal.AJKD2004;44:16不同地区血透病人的死亡率地区HD病人的年死亡率（%）未矫正矫正美国225.343.78欧洲163.122.84日本71.001.00中国71.001.00死亡危险性南方医院资料______

4、____________________________________________CVD影响中国CKD患者的预后CVD死亡率占透析病人总死亡率的44.2％（上海地区）～51.0％（全国）ESRD主要死亡原因：CVD31%，中风20.3%；感染19.9%；其他28.8%（27个省登记资料）中国血液净化2010；9：47中华肾脏病杂志2001；17：77__________________________________________________透析病人的心血管疾病谱的变化以往认为冠状动

5、脉病是CV死亡的主要原因近期引起重视的两种心脏问题:心脏骤停引起的猝死心肌病（心肌纤维化和微血管病）RemppisA,etal.SeminDial2008;21:319__________________________________________________2型糖尿病血透病人CV死亡的原因WannerC,etal.NEJM2005;353:238__________________________________________________非糖尿病血透病人死亡的原因南方医院资料心血

6、管疾病31.3%卒中18.7%感染18.7%肝功能衰竭6.3%猝死25%__________________________________________________透析病人猝死的特点发生率较一般人群高100倍通常不伴有临床表现和冠状动脉病（一般人群的猝死60%由于冠心病）经常发生于夜间或清晨HerzogCAetal.KidneyIntSuppl2003;S197__________________________________________________透析病人心肌病的特点在肾功能

7、减退早期发生表现为心室肥厚、明显的间质纤维化、微血管病伴小动脉内壁增厚、毛细血管减少心肌纤维化（导致心律失常）和舒张功能障碍（心室顺应性降低）是心脏性死亡的主要原因GrossML,etal.SeminDial2008;21:308__________________________________________________透析病人CVD干预的新靶点__________________________________________________限盐和拮抗心脏张力激素摄盐量过多增加高血压的

8、发生率和严重程度盐通过非血压依赖的机制导致靶器官损伤高盐摄入导致心脏张力激素—哇巴因、海蟾蜍毒素（Na+K+ATP酶抑制剂）水平增高，后者是尿毒症心肌病的致病因子SchonerW,etal.NDT2008;23:2723FedorovaLV,etal.AJPRP2009;296:F922__________________________________________________不同国家人群摄盐量有所不同根据尿钠排泄量统计钠摄入量英国170mmol/d（约9.9gNaCl/d）芬兰男205