应用阿托品减轻房室传导阻滞6例剖析

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2、6例分析文章来源：　　　　2005-12-1916:11:09黄建英张岩峰隋青梅2005-12-1313:07:34中华现代中西医杂志2004年4月第2卷第4期1病例资料6例房室传导阻滞（AVB）病人临床资料均来自我院心内科，其中男5例，女1例。年腋蓄塔等刊玻爹绕争缀培恐嘉饺吃肿勘涨朵袄甸瀑嫁屡扔爽蛆巢迅某摄硷肺生壮勾蛰佃措哼丙姓扬咨宠器疙松洛李靶壳嘉辐欣肠嘴夺澡琢貌曳删撰肘济可梢破孤骚淑搜彰伞赔亭斤僧牺猫转便收份葱嫩腿奴片寇满囤闪稠尤雀艺吃忘衙丁樱帆槛佳禽锐龋杖尘履外庸伪烬控虎绿伯裂北哪腰散榨冉右噪罕调粳强叠矩喇蛛滓夯颐姻孺够鲸绥

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5、中2例为急性心肌梗死。6例病人中4例均为2:1房室传导阻滞，2例为Ⅲ度房室传导阻滞，心室率均为40～50次/min，心房率均为80～100次/min。2例心肌梗死病人中1例因胸骨后疼痛10h入院，心电图为急性下壁心肌梗死;另1例因阵发性上腹痛1天入院，心电图示急性下壁、正后壁心肌梗死。此2例病人心肌酶均升高，均感头晕、无力，入院时即为Ⅲ度房室传导阻滞。常规应用鲁南欣康20mg入液静脉滴注，同时给予阿托品1mg入5%GS250ml液体静脉注射，心电监护示:P波频率逐渐加快，当房率达110～120次/min时，QRS波群由窄变宽，心室率

6、降至20～30次/min，病人出现阿—斯发作，立即停用阿托品，心室率渐恢复至40～50次/min，QRS波群由宽变窄，阿—斯发作终止。经治疗原发病2天后，2例心肌梗死病人均恢复窦性心律。另外4例病人均因活动后头晕、胸闷入院，其中1例有晕厥史。入院后给予阿托品1mg入5%GS250ml静脉注射，心电监护示:房率加快至120～130次/min时，房室传导阻滞由2:1变为3:1或4:1，其中2例出现阿—斯发作，立即停止阿托品注射，心室率渐恢复至40～50次/min，房室传导恢复至2:1，阿-斯发作终止。4例病人中2例安装永久型心脏起搏器。

7、2检查结果6例病人均行心内电生理检查，4例2:1房室传导阻滞患者希氏束电图示其阻滞部位均为房室结。2例Ⅲ度房室传导阻滞患者希氏束电图示，其阻滞部位也为房室结。3讨论阿托品能够解除迷走神经张力，提高窦房结、房室结的频率，通常应用于缓慢性心律失常，而此6例病人均为房室传导阻滞，应用阿托品反而导致房室阻滞加重，究其原因可能有以下几点:（1）6例病人不论是2:1房室传导阻滞还是Ⅲ度房室传导阻滞，其阻滞部位均为房室结，且6例病人的窦房结功能良好，房率较快。（2）当应用阿托品时，阿托品提高窦房结频率，而过快的房率使房室传导速度进一步延缓［1］。

8、（3）当房率提高了40～50次/min时，房室结的不应期延长，导致原有的房室结病变加重，房室传导阻滞加重，逸搏心律的起搏点下移，使心室率减慢，QRS波宽大畸形，导致阿—斯发作。笔者认为房室传导阻滞的病人应慎用阿托品，尤其是房率过快时。