高血压+心脏病合并难治高血糖病例解析-3知识分享.ppt

《高血压+心脏病合并难治高血糖病例解析-3知识分享.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压+心脏病合并难治高血糖病例解析-3难治性高血糖,难在何处?难!肥胖---刀枪不入难!低血糖---CVD风险+用药进退两难难+难!高血压+糖尿病+冠心病糖尿病降血糖治疗发生的低血糖----诱发急性CVD事件体重增加----加重急性CVD事件医源性高胰岛素血症---增加长期CVD风险性别：男年龄：55岁糖尿病22年，FBG:16mmol/L，高血压病史3年反复胸闷、憋气1月余就诊FBG：15-16mmol/L入院时间：2012-03-07入心外科2012-03-20转内分泌科病例1体格检查身高：175cm体重：85kg腰围96cmBMI：27.

2、8kg/m2BP140/80mmHg糖尿病治疗8年前因FBG:15-16mmol/L胰岛素治疗。方案：优泌林30R14u-14u（早、晚餐前30min）2年后方案：诺和灵30R剂量逐渐达40u-40u（早、晚餐前30min）二甲双胍：0.25gQd(午餐）平时监测血糖：空腹：10mmol/L左右餐后2h:17-19mmol/L日期空腹早餐后2h午餐后2h晚餐后2h治疗方案3-79.13-137.03-1613.826.924.3诺和灵30R40u-40u3-1717.822.519.218.2..3-1815.417.120.212.5..外科围

3、手术期血糖(mmol/L)术前术后日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前治疗方案3-1918.814.214.413.97.8诺和锐8-14来得时183-2010.418.016.316.113.215.614.1诺和锐12-10-14来得时203-2110.713.615.516.514.515.814.4诺和锐16-13-14来得时243-239.210.39.79.710.912.211.5锐18-12-16来得时283-269.212.712.710.78.311.811.7。。转入内分泌科后治疗方案（第1阶段）日期空腹早

4、餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前治疗方案3-278.510.77.37.27.58.68.9利拉鲁肽0.6mg锐14-10-12来得时283-286.38.88.87.38.27.78.6利拉鲁肽0.6mg锐10-8-8来得时243-315.97.46.96.27.88.78.3利拉鲁肽1.2mg锐6-4-4来得时204-36.08.57.17.97.210.18.8利拉鲁肽1.2mg来得时184-56.78.89.37.76.78.06.9利拉鲁肽1.2mg来得时16转入内分泌科后治疗方案（第2阶段）半年后随访降糖方案：利拉鲁肽1.

5、2mg，来得时22，无低血糖血糖：空腹：7-8mmol/L,餐后2h:<10mmol/L血压血脂正常体重：由85kg降至71kg未发生心绞痛，每日步行1-2km病例特点分析1肥胖中年男性，糖尿病史22年，近8年大剂量胰岛素治疗，血糖控制不理想2不良习惯：饮食控制不佳，嗜烟酒，少运动合并高血压、高脂血症，脂肪肝(一派胰岛素抵抗)大血管病变：频发心绞痛，冠状动脉三支病变重，CABG术后；颈动脉斑块形成34小血管病变：糖尿病肾病（4期）治疗方案思考CABG术后一周，高血糖增加不利于心脏保护4针胰岛素可有效控制血糖，迅速解除高糖毒性，保护胰岛β细胞，剂量

6、易于调整治疗方案思考胰岛素用量大，血糖控制仍不满意。肥胖者应改善胰岛素敏感性以利胰岛素发挥降糖作用需加口服降糖药改善胰岛素敏感性，减少胰岛素用量，不进一步增加患者体重，对预防心血管并发症有益二甲双胍为首选，惜合并肾功不全无法选用TZD可能加重心衰选用有顾忌GLP-1类似物改善、细胞功能，减少胰岛素用量，减少低血糖发生更大的益处在于体重减轻，对难以减重更为有利A1C6.5–7.5%Monotherapy2-3Mos.2-3Mos.2-3Mos.DualTherapyMET+GLP-1orDPP4orTZDSUorGlinideA1C7.5–9.

7、0%DualTherapy2-3Mos.2-3Mos.TripleTherapyMET+GLP-1orDPP4+TZDGLP-1orDPP4+SUTZDA1C>9.0%NoSymptomsDrugNaiveUnderTreatmentINSULIN±OtherAgent(s)SymptomsINSULIN±OtherAgent(s)INSULIN±OtherAgent(s)TripleTherapyAGIα-GlucosidaseInhibitorDPP4DPP-4InhibitorGLP-1IncretinMimeticMetMetformin

8、SUSulfonylureaTZDThiazolidinedioneA1CGoal≤6.5%MET+GLP-1orDPP4±SUTZDG