骨科切口感染的治疗进展培训资料.ppt

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1、骨科切口感染的治疗进展总论：手术部位感染（SurgicalSiteInfection）和控制SurgicalSiteInfection(SSI)概念来自皮肤,身体其他部位和周围环境中的微生物进入手术切口,并在组织中繁殖引发的外科部位感染藏匿大量细菌的手术部位更容易发生术后感染,如肠道机体会表现出具体的生理症状,如脓,炎症,红肿,疼痛和发热等SurgicalSiteInfection(SSI)概皮肤皮下组织(脂肪)深层软组织(肌肉和筋膜)器官/腔隙浅部切口SSI深部切口SSI器管/腔隙SSISSI是一种重要的医院

2、感染SurgicalSiteInfection(SSI)诊断标准1切口浅部感染术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：1．切口浅层有脓性分泌物2．切口浅层分泌物培养出细菌3.具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者，如培养阴性则不算4．由外科医师诊断为切口浅部SSISurgicalSiteInfection(SSI)诊断标准1缝针处脓肿（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）会阴侧切或包皮环切术后的感染烧伤面的感染感染累及筋膜和肌肉层不属于切口浅部感染

3、SurgicalSiteInfection(SSI)诊断标准2切口深部感染术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者1.切口深部流出脓液2.切口深部自行裂开/医师主动打开，且具下列症状体征之一：①体温>38℃；②局部疼痛或压痛3.临床/经手术/病理组织学/影像学诊断发现切口深部有脓肿4.外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部和深部者，应为深部感染SurgicalSiteInfection(SSI)诊断标准3器官／腔隙感染术后30天内（如有人工植

4、入物则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌3.手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿4.外科医师诊断为器官/腔隙感染＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等国外不同部位切口SSI发生率*美国1986-1996年NNIS监测数据未将浅表与深部切口感染分开统计美国*英国国内不同部位切口SSI发生率中国上海不同种类手术的SSI发生率结肠切除术胃/食管手术胆

5、囊切除术脾切除术阑尾切除术矫形手术疝修补术经腹子宫切除术剖腹产术甲状腺切除术乳腺切除术SSI发生率(%)Yalcin报道的4146例手术表明了不同手术SSI发生率的极大差异不同种类手术的SSI发生率手术类别手术数SSI数感染率(%)冠状a架桥术109364564.2血管手术40563187.8胃手术2642911.0肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4骨折开放复位29781234.1截

6、肢术128419014.8人工髋关节267818303.1人工膝关节133522591.9SSI是院内感染的重要组成部分其他21%肺炎15%尿路感染30%SSI16%血流感染18%N=190万感染病例统计美国我国的SSI发生率情况国内193所医院调查显示：院内感染率为5.22%，其中SSI位列第3位SSI的主要病原菌SSI的病原菌分布趋势葡萄球菌链球菌G-杆菌厌氧菌浅表感染深部感染SSI的造成不良后果和严重损失美国每年外科手术超3000万例，260万例次发生SSI；发病率：腹腔外2-5%，腹腔手术高达20%导致

7、住院时间延长（平均7天）ArchivesofSurgery2005导致费用增加（3000–50000美元)若美国每年感染下降20％，可节约14亿美元J.Hitt,VHAstudy,12/2004死亡率增加2倍，再入院增加5倍增加患者和家庭的痛苦增加医疗纠纷SSI增加了住院时间SSI增加了治疗成本3382美元SSI增加了治疗成本(国内情况)（1997）调查某医院SSI患者的药费和住院费用是非SSI患者的2.27倍（2002）剖胸术后切口感染，进行经济损失的病例对照研究住院总费用增加88.71%，处置费和床位费差别

8、有统计学显著意义住院天数比对照组增加92.99%增加了床位费用支出以及增加医院内多重感染和耐药菌定植的机会SSI–影响因素SSI手术麻醉患者手术因素：切口类别/备皮/部位/时间缝线质量/血肿/抗生素机械压力麻醉因素：组织灌注/温度/吸氧浓度疼痛/输血患者因素：术前住院时间/感染/年龄身体状况/吸烟/药物糖尿病等等美国手术关怀干预计划根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间