骨折与脱位复习过程.ppt

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1、骨折与脱位损伤机制间接暴力多见直接暴力少见分类伸直型屈曲型临床表现局部肿胀畸形等可有血管神经损伤体征治疗原则手法复位后外固定持续骨牵引手术探查血管神经加骨折切开复位内固定桡骨下端骨折分类1Collesfracture2Smithsfracture3Bartonfracture4桡骨茎突骨折（Hutchiason）5桡骨下段骨骺分离临床表现局部肿胀压痛功能障碍畸形X线片治疗原则手法复位外固定骨牵引和外固定器手术治疗股骨颈骨折解剖特点颈干角125°-135°前倾角12°-15°血液供应按骨折线的部位分类头下骨折经颈骨折基底骨折按骨折线的方向分类外展

2、型：稳定Pauwel<30°内收型：不稳定Pauwel>50°按骨折移位程度分类Ⅰ不完全骨折Ⅱ无移位的完全骨折Ⅲ完全骨折，部分移位Ⅳ完全骨折，完全移位临床表现外伤史症状体征X线表现治疗原则非手术治疗手术治疗1三枚加压空心螺纹钉固定2人工股骨头假体置换骨盆骨折解剖特点1骨盆的构成2盆腔内脏器，血管，神经3骨盆后环骶股弓骶坐弓骨盆前环联结副弓损伤机制直接暴力间接暴力肌性暴力分类骨盆环完整的骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂髋臼骨折临床表现疼痛局部肿胀患测肢体缩短骨盆挤压试验阳性X线检查治疗原则防止休克及内脏损伤处理稳定性骨折平卧硬板床不稳

3、定性骨折1牵引复位固定：下肢持续骨牵引骨盆兜悬吊2外固定器复位固定3手术治疗常见并发症腹膜后血肿、出血性休克尿道或膀胱损伤直肠或阴道损伤神经损伤脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折的损伤机制间接暴力直接暴力肌肉拉力病理性骨折脊髓损伤的分类1脊髓振荡和脊髓休克2脊髓受压和脊髓挫裂伤3不完全性截瘫和完全性截瘫4脊髓圆锥和马尾神经根损伤临床表现外伤史局部症状体征脊髓功能障碍肌力感觉括约肌功能障碍神经反射X线、ＣＴ、ＭＲＩ治疗原则非手术治疗：无神经损伤的稳定性骨折手术治疗：不稳定性骨折或伴有神经损伤关节脱位概述定义和命名（一）关节脱位：关节面失去正常的对合关系称

4、为关节脱位（脱臼）（二）半脱位：关节面部分失去正常的对合关系称半脱位（三）关节扭伤：关节周围韧带和关节囊的损伤称关节扭伤（四）关节脱位方向的命名原则：均以关节远侧骨端的移位方向命名脱位的分类方法：（1）按发生原因分：①创伤性脱位：正常关节受到外来暴力的作用而发生脱位。②先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后出现脱位并逐渐加重的称先天性脱位。③病理性脱位：病变的关节，骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系称病理性脱位。④习惯性脱位：关节存在不稳定的因素，在轻微外力下同一关节多次发生脱位称习惯性脱位（2）按脱位发生时间：①新鲜脱位：小于3

5、周②陈旧性脱位：大于3周（3）按关节腔是否与外界相通：①闭合性脱位②开放性脱位脱位的专有体征①畸形②弹性内固定③关节盂空虚脱位的治疗原则：①复位②固定③功能锻炼肩关节脱位Dislocationofshoulderjoint临床分型：（1）前脱位①喙突下②盂下③锁骨下（2）后脱位①肩峰下②盂下③冈下（3）盂下脱位（4）盂上脱位脱位机制：①间接暴力→外展外旋→肱骨头从关节囊前方破口滑出。②肱骨后方受直接向前暴力作用而脱出（人向后跌倒）。临床表现与诊断①外伤史②伤侧疼痛、肿胀，以健手托患侧前臂，头颈向患侧倾斜③方肩畸形，肩胛盂处空虚④Dugas征阳性

6、：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁⑤注意臂丛神经，腋神经、血管损伤情况⑥X线检查治疗——手法为主（1）复位①Hippocrates法（一脚蹬）最常用外展牵引→内收，内旋②Kocher法屈肘90度向下牵引→外展外旋→内收→内旋③Stimson法持续悬吊3周（2）固定三角巾悬吊3周（3）功能锻炼固定期间肘腕，手指功能锻炼肘关节脱位DislocationofElbow（一）分类①后脱位（最常见）②外侧方③内侧方④前脱位（二）脱位机制手掌着地→上臂伸直→尺桡骨与肱骨在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用而脱位（三）临床表现

7、与诊断①外伤史②患肘肿痛，肘关节半伸直位，以健手托往患侧前臂③肘后空虚感，肘后三角失去正常关系④注意尺神经、正中神经、桡神经深支及肱血管的损伤情况⑤X线检查（四）治疗：（1）复位：沿前臂纵轴牵引，拇指压尺骨鹰嘴沿前臂纵轴方向持续推挤（2）固定屈肘90度石膏托外固定3周（3）功能锻炼：（五）预后：易发生创伤性骨化（骨化性肌炎）桡骨小头半脱位Subluxsationofheadofradius（一）脱位机制5岁以下小孩，桡骨小头未发育，前臂被提拉，桡骨头向远端滑移，环状韧带卡在肱桡关节内（二）临床表现与诊断（1）小孩（尤其5岁以下）有上肢被牵拉史（

8、2）小儿患肢拒动，被动活动时哭闹（3）无明显体征，可有桡骨头处压痛（4）X线、阴性（三）治疗①复位：握住肘关节牵引并用拇指压桡骨头，屈肘90°，旋后、