骨关节炎-瑞金医院《医学影像学》课件教程文件.ppt

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1、骨关节炎-瑞金医院《医学影像学》课件骨性关节炎（Osteoarthritis—OA）别名①退行性关节病②骨关节病③增生性关节炎④老年性关节炎⑤关节骨质增生症⑥创作性关节炎⑦萎缩性关节炎⑧变型性关节炎其他常见关节炎化脓性关节炎结核性关节炎类风湿性关节炎风湿性关节炎强直性脊柱炎大骨节病痛风性关节炎牛皮癣性关节炎反应性关节炎流行病学OA是常见病：1999WHO将OA，心血管病，癌列为三大病害之一.2000年WHO制定OA活动日（每年10月12日）。2001年WHO统计：50岁以上人群中OA病人占50%，65岁以上人群中80%有OA症状，中国卫生部资料提示，中国目前有OA病人5千万左右

2、；1999年美国人因OA行人工关节置换术占人口总数的3‰——，按此推算我县60万人，可能有3万多AO病人.每年要实行人工关节置换术在1800例左右。流行病学我院外一科门诊病人中（没有专门统计，但与几位医生谈论起时估计）约占1/3左右的就诊病人是OA疾病，其中以膝关节AO绝大多数。以上信息说明OA病人数量巨大，由此可见医生在这方面的工作任务相当繁重。关节的解剖：（如图）关节的功能是传递力量和运动关节软骨1关节软骨是覆盖在骨端关节面上，表面非常光滑，呈蓝白色的，无血管,无神经，无淋巴支配和营养的一层2-7mm厚的软骨组织，两相邻关节软骨面相互对应，接触，摩擦,其磨擦系数比两冰面磨擦

3、系数还小。由于关节软骨基质中含胶原钎维.蛋白多糖和水份,并切有相对固定的形态.就决定了具有良好弹性.能吸收震荡.缓冲压力的作用.关节软骨软骨细胞占1-2%基质胶原纤维15-20%水份75-80%关节软骨2：形态（如图）由表面向下共4层：表层（或切试层）移动层辐射层软骨基质钙化层.关节软骨3：关节软骨的代谢关节正常活动时，关节软骨未承受生理性压应力处，关节液中的营养物质[包括HA]被吸入软骨内,经过代谢后废物等从承受压应力处的软骨中排入到关节腔内，如此循环不息——称为自家施压液体静力润滑作用，因此关节生理活动是有益于软骨代谢的。关节软骨4关节软细胞的功能——产生基质中胶源和蛋白多

4、糖。关节液正常膝关节腔内有1-2ml清亮粘稠液体，由滑膜细胞生产，主要起到滑润和关节软骨营养供给,以及代谢物的传递作用。成份：血浆渗出液，含透明质酸[HA]，胶原蛋白和蛋白多糖，还有关节软骨代谢物，细胞成份极少。关节软骨病理改变①变性：关节软骨拱型结构改变，表层粗糙，坑凹起伏度增大。②磨损：表层下的移动层和辐射层的胶原纤维失去正常结构，软骨细胞体积缩小，固缩，变形呈园锥状坏死。③缺损：软骨细胞坏死后，释放出胶原酶，酸性磷酸酶，进一步破坏基质中的胶原纤维结构，导致软骨关节面腐蚀缺损，软骨下骨质暴露和塌陷。④骨赘：与缺损同时发生存在——未承受过高压应力处软骨细胞代谢活跃，软骨基质中

5、钙盐沉积增多，软骨内成骨，而发生周边骨赘。OA关节软骨改变（OA病理）OA形成机制人体关节软骨面非常平整，光滑,呈蓝白色、有光泽，由完整的软骨组织构成。软骨组织的主要成份是软骨细胞和基质。其中胶原纤维呈拱型结构,排列有序，处于紧张状态，覆盖于最表层，当承载负荷超过关节软骨承受能力，变为磨损并返复出现时，软骨面的中央部位（负重超载部位）。胶原钎维断裂.软骨细胞裸漏.变性，再有其他致炎物质的产生及作用，使关节软骨面损伤进入恶性循环。最终导至骨性关节炎发生发展.OA病因I原发性无明显局部至病因素，见于老年人，与年龄、遗传、体质、劳累叠加损伤、肥胖等有关系。II继发性外伤、关节内骨折出

6、血、关节发育不良、关节力线畸形、感染、长期大量应用激素有关系。11.临床表现：关节疼痛、早期为上下台阶时，蹲位起立时发生疼痛，舯胀、积液，关节磨擦音等X光表现K——L放射线分级标准（2010年9月3期中国骨伤P666）Ⅰ级（OA前期）可疑关节间隙狭窄和可能唇样骨质增生。Ⅱ级（OA早期）肯定骨赘和可能关节间隙狭窄。Ⅲ（进展期OA）多发性骨赘，肯定关节间隙狭窄，硬化和可能骨端变形。Ⅳ级（晚期OA）大骨赘，明显关节间隙狭窄，严重硬化和肯定骨端变形。X试分吸（K——C分级）预防①生理性压应力范围内的关节运动有利于关节软骨的代谢及功能。改变体位和姿势（环境）就是休息，健康的关节需要合理的

7、运动，站如松.座如钟、睡如弓不应该是长久的。上网、打牌、麻将桌上不要超过自身限度。1----2小时起身活动关节.②不能自主运动关节的病人，昏迷、偏瘫、石膏、牵引下的病人应由陪人或医护人员协助改变体位。翻身护理.③肢体关节畸形，成人骨关节发育不良，膝内翻,外翻，肢体不长等，要及时手术矫正。④关节内骨折，要求解剖复位，关节面要复原。⑤关节内积液、血脓、积肽及时抽吸。⑥避免关节内注射强的松龙等含有结晶体的药物。⑦关节游离体及早择除。诊断：OA指南制定的序号条件序号条件1近1个月内反复膝关节疼痛12