风湿病的关节x线改变教学提纲.ppt

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1、风湿病的关节X线改变然而，风湿病却伤害了他/她的手...什么是风湿病？是指一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织（肌肉、肌腱、韧带、滑囊、筋膜等）的疾病。风湿病的危害--5D残疾--Disablitity痛苦--Discomfort经济损失--Dollarlost药物中毒--Drugtoxicity死亡--Death为什么会患上风湿病？是大家非常关注的问题。可能与以下几个方面有关：感染环境内分泌遗传免疫紊乱T、B细胞亚类异常HLA-DRB1、HLA-DR2、DR3、TCR-Vb3、14、17病毒、细菌、衣原体

2、等潮湿、寒冷、紫外线等雌、孕激素失调风湿免疫病的分类：目前尚无世界统一的分类标准，主要根据发病机制、病理、临床特点作以下分类：从这里我们可以看出，风湿病是一个大的概念，是一组疾病，而我们平常遇见的疾病，如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮等只是某一具体的疾病，是属于风湿病这一大范畴。请大家不要混淆概念风湿病较为常见的临床症状表现：发热：原因不明，不规则发热，不伴寒颤，抗生素无效疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等皮肤症状：皮疹、光敏感、溃疡（皮肤、口腔、外阴）、眼部症状、网状青斑等晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善雷诺现象:指（趾）端遇

3、冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤破溃肌肉：无力、萎缩、压痛、肌酶升高、肌电图--肌源性损害因此：当出现以上症状时，请及时到风湿科就诊。早期就诊，有助病情的尽快控制，预后较好。几种常见风湿病的关节及其X线改变类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）强直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）痛风性关节炎（goutyarthritis，Gout）骨关节炎（osteoarthritis，OA）类风湿关节炎类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性全身免疫性炎症。病理

4、改变：滑膜炎、血管翳形成和血管炎。滑膜炎是关节表现的基础，血管炎是关节外表现的基础。2.滑膜肿胀、周围软组织水肿；3.滑膜增厚累及关节软骨，血管翳形成；4、5.累及骨质；6.关节强直。富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。类风湿关节炎常侵犯的关节肩关节肘关节腕关节近端指间关节踝关节下颌关节胸锁关节掌指关节膝关节跖趾关节趾关节关节肿关节肿：由关节腔积液或关节周围组织炎症及增厚的滑膜所致1.近端指间关节梭形肿胀2.尺骨茎突肿胀3.腕关节肿胀，可以是最早出现的体征4.肿胀的关节多呈对称性关节畸形关

5、节畸形：由关节的半脱位及关节周围的肌腱、韧带受损所致。1.尺侧偏斜2.天鹅颈样畸形3.屈曲畸形（纽扣样畸形）4.峰谷畸形5.拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形”6.其他畸形骨质疏松关节间隙狭窄骨质破坏虫蚀样改变强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎是一种脊柱关节的炎性病变，累及脊柱、骶髂关节、周围关节和肌腱附着点，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变的慢性脊柱关节病。病理基础非特异性肉芽肿性滑膜炎及纤维素沉积为主，伴纤维化、骨化、滑膜炎及增厚。更主要的是肌腱韧带的骨附着性炎症。AS与RA相似，但渗出性改变比较轻，增殖性改变比较明显。临床症状早期，表现为

6、腰背部、臀部或腹股沟不适、疼痛或/和晨僵，还可有足跟痛。进展期：由骶髂关节向腰胸颈部脊椎发展，出现相应部位的疼痛、活动受限或畸形。晚期：整个脊柱发生强直，腰椎前凸消失，呈驼背畸形，易发生骨折。X线检查AS最早的变化发生在双侧骶髂关节。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级：正常（不能发现异常征象）；Ⅰ级：可疑病变；Ⅱ级：有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级：有中度骶髂关节炎;Ⅳ级：关节融合强直。X线提示骶髂关节炎是一种后期表现。I级为可疑变化，关节间隙模糊II级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变。III级为明显异常，中度或进行性骶髂关节炎，并伴以下一项(或多

7、项)变化:侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分强直。IV级为严重异常，完全性关节强直。正常腰椎正侧位方椎改变。骨桥形成痛风性关节炎痛风是嘌呤代谢异常引起的代谢性疾病。临床表现：主要为血尿酸升高和反复发作的急性或慢性关节炎。单钠尿酸（MSU）晶体沉积在关节内和关节周围组织，引起痛风性关节炎和形成痛风石，晚期会造成结构破坏。不同人群的尿酸正常值范围不同（多用均数+2个标准差）。男性尿酸水平比女性高。尿酸高不一定有痛风，痛风不一定尿酸高。约5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。正常值范围高尿酸血症umol/L(mg/ld)umol/L(mg/ld)男性150-38

8、0（2.4