颈椎病诊断概要教学提纲.ppt

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1、颈椎病诊断概要颈椎病的基本概念颈椎椎间盘组织退变性改变及其继发病理改变累及神经根脊髓椎动脉交感神经出现相应的临床表现换言之以颈椎间盘退变为病理基础，包括相邻椎节的骨性退变增生造成脊髓、神经根、血管等受压产生相应的临床症状和体征称之颈椎病(Cervicalspondylosis)颈椎病的发病机制简述两个条件以颈椎间盘为主的退行性变退变的异常组织结构必须对脊髓或血管、神经根或颈内脏器构成压迫或刺激颈椎病的发病机制颈椎病发病的三个连续过程椎间盘变性期纤维环变性、椎节不稳和髓核变性加速椎间盘弹性模量改变椎间盘内压升高椎节间不稳，应力重新分布骨刺形成期骨赘形成是小关节、黄韧带

2、代偿性改变韧带应力牵拉椎间盘间隙血肿、机化和骨化钩状突、小关节突和椎体后上缘损害期退变并不代表损害脊髓损害取决于压力强度、持续时间神经根损害取决于钩椎关节、椎体侧后缘血管损害取决于横突孔及其周边结构变化椎间盘变性和突出中年人创伤和劳损外力→纤维环变性、肿胀、断裂髓核脱水，弹性模量改变，椎间盘内压增高，髓核突出颈椎间关节不稳定，骨赘形成，应力重新分布椎间隙狭窄，韧带、关节囊松驰颈椎椎体及其附件的变化椎体异常新骨的形成后关节、钩椎关节(Luschka)增生黄韧带肥厚↓椎管腔、椎间孔变形，狭窄↓刺激压迫脊髓、神经根和血管颈椎病的分类颈椎病的分型Verbist二型法:脊髓型/神经

3、根型Jung六型法:局部型/颈脑型(椎动脉型)颈脑臂型/颈臂型(神经根型)脊髓型/外伤型我国现行颈椎病分型法颈局部型神经根型脊髓型椎动脉型交感型其他型脊髓前中央动脉受压型颈椎病的诊断颈椎病诊断程序首先确定1.是不是颈椎病2.什么类型颈椎病3.自然史状况4.病变程度颈椎病的诊断必须具备下列条件颈椎病诊断的确定具有颈椎病的临床表现影像学征象与临床表现相对应影像学征象显示椎间盘、椎体和椎间关节变性、退变、增生单纯影像学检查不能作为诊断根据颈椎病的诊断标准病史和症状中年以上年龄颈项痛伴有臂麻木下肢无力、软腿、颤抖、头痛、头晕、耳鸣、视雾、猝倒体征检查颈丛、臂丛神经根受压的典型症状

4、颈脊髓受压征(部分或半侧)脊髓前动脉或椎动脉受压症颈部交感神经受激压或麻痹放射学检查颈椎生理弯曲消失或反向成角椎体变形：扁形、楔形椎间隙狭窄，椎体退行性变椎间关节松动(动力学摄片)椎管矢状径＜12~10mmPavlov比值＜0.75abPavlov比值测量从颈椎横断切层显示脊髓及其相互关系：椎间盘变性、突出、骨赘形成CT扫描MRI成像从构成颈椎椎管、脊髓、椎间盘不同信号显示作出判断脊髓型颈椎病（CSM）CervicalSpondyloticMyelopathy诊断以颈椎间盘退变为病理基础通过一系列病理生理变化包括相邻椎节后缘骨赘形成引起脊髓及附属结构、血管等压迫出现不

5、同程度的脊髓功能障碍脊髓型颈椎病基本概念脊髓型颈椎病的诊断标准隐匿缓慢，进行性加剧病程感觉运动功能障碍单侧脊髓受压:脊髓前角，锥体束和脊髓丘脑束损害征两侧脊髓受压:两侧脊髓传导束感觉和运动障碍传导束型感觉障碍除外末梢神经炎括约肌功能障碍，排尿功能、性功能障碍（男性）双下肢麻木无力，行走步态困难影像学变化椎间隙狭窄，椎管狭窄椎管矢状径<11~12mmCT、MRI变化局部型颈椎病诊断局部型颈椎病病因颈部肌肉或韧带损伤肌痉挛、肌紧张、压痛点关节突关节脱位或关节囊嵌顿神经根后支受刺激或压迫局部型颈病病临床特点枕颈部疼痛颈部活动受限颈部肌僵硬头颈受限、偏斜又称急性斜颈局部型颈椎病

6、诊断标准颈部症状和压痛点X线提示生理曲度变化及不稳除外颈部其他疾患神经根型颈椎病诊断神经根型颈椎病临床特点多有间歇性发作的病程一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关颈椎横突处压痛神经根牵拉试验阳性Jackson征Spurling征感觉障碍颈4~5三角肌颈5~6拇、示指颈6~7示、中指颈8~胸1环、小指钩椎关节增生神经根型颈椎病的诊断标准与病变节段相一致的根性症状和体征压颈试验或臂丛牵拉试验阳性影像学征象与临床表现一致痛点封闭无效颈脊髓前动脉压迫症诊断颈椎病的一种特殊类型颈脊髓前中央动脉压迫主要原因颈椎椎间盘后中央性突出颈椎后缘骨质增生颈椎骨折脱位椎动脉受压间接致损颈脊髓前中央动脉压

7、迫症诊断急性或亚急性上下肢瘫痛觉减退深感觉存在慢性期:冠状血管侧枝代偿无痛温觉障碍多为运动障碍可有锥体束征无颅神经功能障碍X线可有典型颈椎骨性变化椎动脉型颈椎病诊断（具有争议的疾病概念）椎动脉型颈椎病临床特征椎-基底动脉供血不足的表现眩晕、复视、眼震、耳鸣恶心、猝倒、持物失落转颈受限压痛━乳突后下方及胸锁乳突肌后缘为寰枢椎横突孔之间椎动脉体表投影影像学表现颈椎生理弯曲消失椎间孔狭窄椎体骨赘／椎间孔变形狭窄钩椎关节增生影像学表现CT显示横突孔变小MRA（椎动脉显影磁共振成像）显示椎动脉扭曲、受挤压、直径变细DSA检查：选择