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《骨肌系统 生化和代谢障碍性关节病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、生化和代谢障碍性关节病：痛风性关节炎病因及发病机制 痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍性疾病,产生过多的尿酸,形成尿酸血症,或因肾脏尿酸排泄减少,致过多的尿酸盐结晶沉积于关节软骨,关节周围之韧带、滑囊、腱鞘、血管及皮下软组织等处，形成痛风结节,亦称痛风石。侵及关节软骨的初期,关节软骨变薄,发生软骨和骨的吸收。尿酸盐结晶沉积逐渐增多,滑膜充血,关节囊肿胀,呈急性炎症表现。上述变化时愈时发,致滑膜增厚、肉芽组织增生,呈慢性滑膜炎表现。关节软骨遭到破坏,并累及关节下骨质。关节发生退行性变,致骨端关节面硬化及骨赘形成。在进行性病变的晚期,许多组织均可受
2、累,如骨、肾及心瓣膜组织中都可有尿酸盐结晶沉着,导致肾功能损害及心力衰竭等。临床分期 根据病变发展及临床表现,可分为三期:(1)潜伏期(早期):血中尿酸含量增高,可侵及软组织及内脏,虽有软骨及骨的吸收,但病理损害轻微,一般无自觉症状。少数病人可出现肾绞痛等表现。(2)急性关节炎期(中期):临床上出现了关节疼痛就进入了此期。常于夜间突然发病痛醒。关节红、肿、热、剧烈疼痛及压痛,伴有体温升高,少数病例可有关节积液。经过数天或1～2周上述表现可不留痕迹自行消退,病变可多次发作,每次间隔时间越来越短,侵及范围越来越广泛,受累关节越来越多,此期即
3、可见到痛风结节。(3)慢性关节炎期(晚期):一般发病10年左右,骨与关节发生不可逆性改变,即进入此期。关节呈不对称性畸形或呈不规则的结节样肿块,关节周围或身体其他部位,特别是皮下均可见突出较大的痛风结节,可破溃流出白垩样物质。Ｘ线诊断 痛风Ｘ线征象不典型,Ｘ线诊断比较困难。漏诊和误诊主要原因:临床资料不完全,不全面综合分析,特别没有及时进行关节抽吸滑膜及血尿酸测定检查,单靠Ｘ线片来诊断,容易产生误诊或漏诊。根据Ｘ线改变分为早、中、晚三期。早期:发病关节轻微软组织肿胀,其内可见梭形密度增高阴影,皮下脂肪线模糊不清。骨关节边缘有时轻度增生。
4、局限性或普遍性骨质稀疏。中期:病变关节软组织肿胀,其内可见椭圆形密度增高阴影。骨质呈穿凿样缺损,缺损大小为1ｍｍ～3ｍｍ左右。常呈偏心性,可伴有骨质局限性稀疏。晚期:软组织肿胀更为明显,其内部可见密度增高痛风结节。骨质缺损可为偏心性或中央性。缺损大小3ｍｍ～12ｍｍ不等。缺损边缘可见硬化边,同时伴有骨膨胀。穿凿样偏心性骨质缺损,可引起关节边缘致密硬化,关节间隙变窄。受累关节软组织周围有时可见钙化点或痛风石沉积。鉴别诊断类风湿性关节炎 中老年女性多见,好发于双手近侧指间关节,足部较少发病。受累关节软组织梭形肿胀,明显的骨质疏松。骨关节面糜
5、烂并有软骨下小囊性变。类风湿因子大多阳性,免疫球蛋白Ｇ增高,血尿酸正常,水杨酸类药物治疗有效。 退行性骨关节病 老年人多见,症状轻微,Ｘ线表现为关节面骨质硬化和边缘性骨赘形成,关节间隙变窄。远侧指间关节有较大的Ｈｅｂｅｒｄｅｎ结节,关节面下有小囊变。无关节边缘和骨端的骨质缺损,血尿酸不高。假痛风 症状与痛风类似,但无痛风石,好侵犯大关节,少数侵及腕与掌指关节,但跖趾及指间关节很少受累。Ｘ线表现为双侧对称性关节软骨线钙化,常合并关节退行性变,但无穿凿样骨质缺损。关节抽吸滑膜液,显微镜检查,可见到单斜晶或三斜晶的晶体。骨结节病常同时并有皮肤
6、、黏膜、淋巴结或肺脏等处的结节病,好发于手足小关节,手多于足,并常双侧发病。典型表现是骨端囊状穿凿样骨质缺损,关节间隙变窄或消失,关节面不规则破坏或呈小囊状骨缺损。个人总结． 痛风性关节炎的影像表现 痛风是一种嘌呤代谢紊乱的全身性疾病，为高尿酸血症及结晶沉淀导致的各种异常结果．有明显的关节改变，特征是关节炎急性发作，间歇期无症状．血液内尿酸升高，尿酸钠在多种组织中沉淀．临床：男性多见，通常在40岁后发病，女性少见，绝大部分为绝经后妇女，青少年罕见．临床表现主要有关节病变，痛风结节，肾脏损害等．影像表现：X线可对痛风性关节炎做出诊断，但X
7、线改变出现迟，一般有症状后5－10年后才可出现特征性表现．因此，X线表现为阴性不能排除痛风的可能性．痛风性关节炎以下肢关节显著，第一跖趾关节为好发部位．一般按关节受累可分为单关节病变，少关节病变，和多关节病变．影像表现主要有以下几方面：1软组织肿胀：主要为偏心性的软组织肿胀．可与类风关的梭形软组织肿胀鉴别．足和跟骨背侧周围软组织突出是特征性表现．2侵袭：主要表现为穿凿样侵袭伴有悬挂边缘．当病灶扩大时，向骨干方向较向关节方面的侵袭多而明显．（可参见白衣丹心的病例）这种远离关节面的破坏方式是与其他关节炎鉴别的特征表现．3关节狭窄：相对正常的
8、关节间隙伴广泛的侵袭是痛风的重要表现．但晚期，由于软骨的破坏，可出现关节的一致狭窄．4骨质疏松：一般没有骨质疏松．主要与痛风发作时间短，不足与形成骨质疏松有关．可与类风关鉴别．5钙化：一般为软组织和骨内痛风
