颈椎病概述复习课程.ppt

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1、颈椎病概述神经根型椎动脉型型脊髓型交感神经型分型050604030201食管压迫型颈型01病因颈椎的退行性变慢性劳损（不良睡姿、不当工作姿势、不适当的锻炼）发育性颈椎椎管狭窄颈椎的先天性畸形外伤？病因02临床表现开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，放射范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木/发冷等感觉异常。同时可有上肢肌力下降/手指动作不灵活，重者可能有肌肉萎缩。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。临床表现21、神经根型颈椎病（50—60%）

2、眩晕：为主要症状，可表现为旋转性/浮动性或摇晃性眩晕，头部活动是可诱发或加重。头痛：是椎基底动脉供血不足而侧枝循环血管代偿性扩张引起，主要为枕部/顶部。猝倒：是椎动脉受到刺激突然痉挛引起，多在头部突然转动或屈曲时发生，倒地后再站起来即可继续正常活动。其他：恶心、呕吐，耳鸣耳聋，视物不清的等。临床表现22、椎动脉型颈椎病（20—25%）四肢乏力/踩棉花感/行走和持物不稳为最先出现的症状。随着病情的加重，可出现不同类型的脊髓瘫痪。后期需手术治疗。临床表现23、脊髓型颈椎病（10—15%）交感神经兴奋症状，如头痛，偏头痛，头晕，恶心，呕吐，视物模糊，视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼痛，

3、心脏症状（颈心综合征），头颈及四肢出汗异常以及耳鸣，发音障碍。交感神经抑制症状，主要表现有头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降，及胃肠胀气等。临床表现24、交感神经型颈椎病（3—5%）颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。临床表现25、食管压迫型颈椎病（3—5%）局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。临床表现26、颈型颈椎病03检查旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、

4、头痛、视力模糊症状，提示为椎动脉型颈椎病。前屈旋颈：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。常用体格检查31、旋颈试验与前屈旋颈试验患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、向下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。常用体格检查32、椎间孔挤压试验（压顶试验）患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感

5、到放射痛或麻木。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则为加强试验。常用体格检查33、臂丛牵拉试验常用影像检查3普通X片：正侧位、张口位CT核磁共振（MRI）神经肌电图04诊断与鉴别诊断诊断4影像（+）临床（+）可诊断影像（+）临床（-）不可诊断影像（-）临床（+）需考虑鉴别诊断4前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。1、神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别鉴别诊断4肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。2、脊髓型颈椎病需与下列疾病鉴别鉴别诊断4需与其他原因引起的椎基底动脉供

6、血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。3、椎动脉型颈椎病需与下列疾病鉴别鉴别诊断4冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。4、交感神经型颈椎病需与下列疾病鉴别鉴别诊断4需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。5、交感神经型颈椎病需与下列疾病鉴别鉴别诊断4保持某一不良姿势过久致局部肌肉痉挛，如落枕。6、颈型颈椎病需与下列疾病鉴别05治疗治疗51、保守疗法（95%以上）针刺、艾灸（热敏灸）、推拿、理疗、牵引、火罐、小针刀、浮针、火疗、运动疗法…治疗5常用穴位——风池定位：颈部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端

7、之间的凹陷处。刺法：针尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，或平刺透风府穴；可灸。治疗5常用穴位——大椎定位：第7颈椎棘突下。刺法：斜刺0.5～1寸；可灸。治疗5常用穴位——肩井定位：正坐位，在肩上，当大椎穴与肩峰连线的中点取穴。刺法：直刺0.5～0.8寸，局部酸胀。深部正当肺尖，慎不可深刺，以防刺伤肺尖造成气胸。可灸。治疗5常用穴位——颈夹脊定位：颈椎棘突间两侧，后正中线旁开0.5寸处取穴。刺法：直刺0.3-0.5寸，或用梅花针叩刺。可灸。治疗5常用穴位——后溪定位：微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧