颅内血肿病例术后护理查房上传演示教学.ppt

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1、颅内血肿病例术后护理查房上传颅内血肿的相关知识颅内血肿的概念由于创伤等原因，当脑内的或者脑组织和颅骨之间的血管破裂之后，血液集聚于脑内或者脑与颅骨之间，并对脑组织产生压迫时，颅内血肿（Intracranialhematomas）因而形成。颅内血肿是颅脑损伤中常见且严重的继发性病变。发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%～50%。分类1、按血肿症状出现的时间分类，(1)急性血肿：症状在伤后3天以内出现；(2)亚急性血肿：症状在伤后4天到3周内出现；(3)慢性血肿：症状在伤后3周后出现。2、按血肿所在解剖位置分类。（1）硬膜外血肿：血肿位于硬脑膜外与颅

2、骨间隙中；（2）硬脑膜下血肿：血肿位于硬脑膜下间隙；（3）脑内血肿：血肿位于脑内。3、根据血肿部位分类可分为幕上幕下血肿。颅内血肿的处理原则1.手术治疗：一经确诊应行开颅血肿清除术并彻底止血。2.非手术治疗：病人若无意识障碍和颅内压增高症状，可在严密观察病情之下采用脱水等非手术治疗。颅内血肿的术前护理需要备皮。针对患者烦躁、焦虑、紧张、恐惧心理进行心理护理，耐心解释治疗的目的、方法及注意事项做抗生素及碘过敏试验。术日晨禁食。颅内血肿的术中处理及护理协助患者摆好体位。心理护理，减轻紧张情绪。密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化。协助接引流袋，并将其固定好。

3、1.卧位患者回病房后去枕平卧，头偏向一侧，6小时后抬高床头15°～30°，要保持头部敷料干燥，防止伤口感染。2.病情观察详细记录患者的意识状态、生命体征、瞳孔、神经系统病症等变化，及时发现各种异常现象。一旦发现，积极降颅压。观察病情变化判断颅内血肿清除效果及有无复发。3.引流管护理4.营养给患者吃含有高蛋白、高热量、高维生素的食物。5.皮肤护理由于昏迷、卧床患者不能自动翻身，因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每1～2小时翻身1次。6.功能锻炼术后有肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体于功能位置，急性期过后要尽早给患者进行功能锻炼，促进肢体

4、功能恢复。气管切开的相关知识概述气管切开术（气管造口术），是为了保证上呼吸道畅通，将病人颈部正中气管上段前壁第3-4气管环切开，并插入合适金属气管套管或硅胶气管套管，以开放呼吸道，改善呼吸的手术。目的解除呼吸道梗阻，减少呼吸道死腔，便于痰液吸引，药物滴入及行压人工呼吸。适应症喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。下呼吸道阻塞：如昏迷，颅脑病变，神经麻痹，呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，通过气管套管便于吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。颈部外伤

5、：为了减少感染，促进伤口愈合，有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道畅通，需做预防性气管切开术。气管切开护理1、创面护理：气管切口处应给予每日清洁消毒并更换敷料，更换时观察伤口无红肿，感染征；分泌物多时，切口敷料污染应及时更换，防止切口和呼吸道感染。2、气管套管护理：气管外套管应妥善固定。系带打死结，且松紧合适以容纳一手指为宜。3、吸氧护理：未使用呼吸机患者，可用输液头皮针去掉针头，一头与吸氧管相连拧紧，软管放入套管内5-8cm，套管口覆盖双层生理盐水湿纱布。使用硅胶套管者可用封闭式吸痰管与人工鼻。气管切开护理4、病室环境：保持病室安静，清洁，空气

6、新鲜，限制探视人数次数，室内定期进行紫外线空气消毒，保护患者，避免感染。5、饮食护理：无法经口进食者安置胃管或胃肠管，给予流质饮食。清醒能经口进食者，嘱患者少食多餐，进食高维生素，高蛋白，高纤维清淡饮食。6、口腔护理：每日口腔护理2-4次，增加口腔舒适度，预防口腔感染。7、皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，防止压疮，注意翻身应保持头颈一致，避免拉脱或牵拉导管，损伤气管黏膜。气管切开护理8、功能锻炼：加强四肢肢体被动功能锻炼，防止肌肉萎缩，腰背痛，关节僵硬，挛缩，变形。9、心理护理：观察患者非语言行为，使用手机，写字板，手势等方式交流，了解患者的生

7、理，心理需求，尽可能减少患者的恐惧，焦虑，孤独，不适等，给予患者心理安慰，促进早日康复。气道湿化方法1、人工鼻人工鼻装置具有加温，加湿，过滤的作用。2.雾化吸入法使用超声雾化法或氧气雾化可将药液水分转变成雾粒，随着呼吸可以保持气道湿润。3.加热湿化器电热恒温湿化装置为呼吸机的组成部分，对吸入的气体进行加温，加湿，因此保持湿化器水位线在正常范围内，温度32-35°为宜。4.套管外口敷料湿化气管切开带金属导管患者，导管外口处用2层含有生理盐水的湿纱布遮盖，被分泌物污染时及时更换。气道湿化方法5.气道内直接间断滴注用5ml无菌注射器取湿化液3-5ml，取下针头，当患者吸

8、气时沿着气