食道癌三切口手术配合体会

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1、食道癌三切口手术的配合体会广西宜州市中医院手术室莫惠玉食道癌是我国常见的一种消化道的恶性肿瘤，手术切除是治疗的主要方法。经胸、颈、腹三切口手术能彻底清除病灶，延长患者生命。我院于2011年9月至2013年10月对9例食道中上段癌患者采取经右胸、腹部、左颈三切口根治术治疗中上段癌，均取得满意效果。由于食道上段解剖关系复杂，手术时间长、难度大，存在较大的手术风险，因此要求手术室护士术前准备充分，术中配合技术娴熟、反应敏捷、集中精力、密切配合，以确保手术安全、顺利进行。现将手术配合体会总结如下：       1 临床资料       1.1一般资料      本组资料中，男8例，女1

2、例，年龄58-75岁，平均68岁。术前均经食道镜检查并取组织行病理活检确诊。       1.2手术方法     一般开胸，检查看能否做得下去再开腹部，但医生人手够的话常常同时开腹。胸组分离出食道后用红尿管将食道提起，继续分离至肿瘤段完全分离出来，两把直有齿血管钳夹住食道肿瘤下部，切断，碘伏消毒双侧断端，双7号线缝合两侧断端，继续将胸断食道完全分离后，术者换手套做颈部手术。腹组将胃网膜完全分离，将賁门端闭合，靠賁门的食道残端切下，用闭合器闭合或手工闭合。将胃提起，在胃的最高点胃小弯处和胃大弯处各用不同的线缝合做标记，将胃至膈肌送至胸腔。术者在左颈部做切口，小撑开器撑开，找出食道

3、后将胸断食道从颈部拉出，将做好标记的胃从胸腔送至颈部，行食道与胃边切边吻合。同时腹部检查无出血后即可清点用物关腹。检查胸腔无出血后用温蒸馏水冲洗胸腔放胸腔引流管，点数关胸。颈部吻合完毕，肿瘤同步切下。缝合颈部切口。手术完毕。2 护理配合       2.1术前准备       2.1.1心理护理    手术对大多数患者来说都有不同程度的恐惧、焦虑心理，因此，消除这类患者的心理顾虑至关重要。术前一天巡回护士应对患者进行探视，向患者主动进行自我介绍，态度要和蔼，使患者感到亲切。了解患者对手术的看法、术前准备情况，并针对患者的实际情况，认真做好心理分析。在同情与关怀的同时，有针对性地

4、与患者及家属交谈。向患者解释手术的安全性、手术人员的技术水平与工作责任心，采取的麻醉方式、麻醉前注意事项等，通过与患者的沟通获得第一手资料，同时也取得患者的信任，增强患者对手术成功的信心，减轻患者的紧张与恐惧心理。       2.1.2备血  食道癌患者术中出血量多，要做好大量输血并观察及处理[1]。       2.1.3物品准备   根据手术需要备常规器械及胸科器械和所需的缝线、缝针、止血纱布等，高频电刀、吸引器、胸腔闭式引流装置，并检查灭菌日期，冲洗用的温蒸馏水。 2.2术中配合2.2.1患者进入手术室后，巡回护士应认真核对患者信息，热情接待，主动向患者问好，以感性语言

5、，帮助患者克服紧张情绪，取得患者的配合。      2.2.2调节室温至22-25度，配合麻醉师建立中心静脉通路，协助麻醉师进行诱导麻醉、气管插管。       2.2.3全身麻醉成功后，经麻醉师确认在病情许可时，摆放体位：右侧胸部用沙袋垫高约45度，头向右转，颈后用布条垫好，头下垫头圈，右耳朵置于头圈中间，可防止耳廓受压伤。右上肢用布包裹好后挂于麻醉架上，麻醉架的高度与病人右手悬起来等高，同时不能过于外展，以避免损伤臂丛神经。左上肢则用布包裹好平放于身体左侧。左肩部用固定架固定，防止术中需要摇床右高左低时病人向左滑。头上平麻醉架上方放一个托盘，方便手术医生放器械的同时也方便麻

6、醉师观察病人。术中应防止眼、耳、上、下肢直接受压，男性患者还应防止阴囊受压，使用高频电刀时要注意防止皮肤灼伤。术中严密观察生命体征，保持呼吸道通畅，控制呼吸，避免开胸所致的纵隔摆动和反常呼吸，防止缺氧、二氧化碳蓄积和心血管意外，密切观察术中失血量，保持输血、输液通畅，根据病情及手术进展情况随时调整输液速度。术中出血较多时，可酌情使用止血药物或用温水冲洗。胃管、气管导管及中心静脉导管连接要准确，固定要牢靠，防止脱出。       2.2.4预防感染。预防感染的关键要严格无菌操作，食道三切口手术铺单分胸部和颈部，腹部3组。每处铺单要按规定操作，更换时要注意器械桌和术野的无菌，处理胃

7、食管时按污染手术处理，同时注意洗手护士及手术医师的无菌操作，疑有污染，立即更换。术前应接好吸引器，必要时可接3套，两套供手术用，另一套用于麻醉师吸气管内的分泌物，以免发生窒息[2]。       2.2.5洗手护士应熟悉手术步骤，将各种器械按使用顺序放置于器械桌上，以便准确、迅速传递器械，缩短手术时间，连接好胸瓶。       2.2.6术前，关胸、关腹、关颈部前，关胸、关腹、关颈部后均认真清点所有器械、纱布、缝针等，并认真记录。将切下的标本保管好送病检，手术顺利完成。       3 体会