胎儿监护仪的临床应用

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1、胎儿监护仪的临床应用一、胎儿监护的发展　　自1958年EdwardHon首次报道电子胎心监护技术以来，胎儿监护仪电子胎心监护技术不断发展，80年代该项技术引入我国后，在临床工作中的应用越来越广，并已成为产科的常用监测方法。产前监护亦即通常所讲的外监护，上个世纪80年代后主要采用超声脉冲波多谱勒技术用于胎儿外监护。　　胎心率监护是一种反映胎儿氧合状态的间接方法，其优点在于无创、简便有效、易掌握、可重复，但是单纯用胎心监护图型来判断是否有胎儿缺氧及酸中毒，因超声多谱勒信号易受受干扰，常易“过度诊断”，不及内监护准确，需要临床人员注意识别是实际的胎心信号还是干扰信号。通常情况，在胎

2、膜自然或人工破裂以前，只能使用外监护方法，如胎膜已破，可使用内监护。　　产程内监护除采用DECG胎心率和IUP宫内压监护外，还有胎儿头皮血样检查及羊水性状监护等手段。　　ＤＥＣＧ用于胎膜已破，宫口开大至少1-2cm，将螺旋形胎心率电极安装在胎儿头皮上，子宫收缩则通过宫缩导管测量宫内压力。胎儿ECG波形的ST段能反映心肌对缺氧的反映能力。当发生代谢酸中毒，钾离子释放，导致T波抬高。分娩时，胎儿缺氧，产生厌氧性新陈代谢，ORS波T段抬高提示胎儿低氧状态。内监护描绘出的胎心图清晰，精确，不受孕妇体位及腹壁厚度的影响，用于临产后的各期产程中，及时发现胎儿有无宫内窒息，缺氧程度，宫缩强

3、度，协调性，和宫缩对胎心的影响等，以全面判定胎儿胎盘储备的功能状态。它的缺点是胎儿头皮有微小创伤，当头皮血肿时，头皮电极接触不良，无法监测胎心，有感染的可能。胎位不正也不能使用。　　寻找一种准确预测胎儿氧和状态及新生儿酸中毒的监测方法成为，摒弃有创和不连续的缺点，是产科研究一直以来的热门课题之一.90年代初，国外开始研究产程中胎儿血氧饱度的监测，其直接，实时，无创的特点受到研究部门和产科临床的广泛关注，目前国内尚处于研究阶段。   二、胎儿血氧饱和度的意义　　氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的氧通过与还原血红蛋白（Hb）结合后形成氧合血红蛋白（HbO2）而被输送到全身组织中

4、。动脉血氧饱和度是用来表示血液中氧合血红蛋白比例的参数，即HbO2/（HbO2+Hb）。无创脉搏氧饱和度测量是上世纪80年代初发展起来的一种监测技术，它的原理是根据血液中氧合血红蛋白和还原血红蛋白对红光和红外光的吸收光谱不同，计算比值。　　该方法能测量动脉血中的血氧饱和度，测量的前提条件是要有脉动的动脉血流。脉搏氧饱和度法最初用于手术室与重症监护病房，后来美国产房工作人员常规用于全麻或硬膜外麻醉下行剖宫产及无痛分娩中监护母体血氧饱和度。监测动脉血氧饱和度，无创，准确，连续监测，数据可靠，解决了动脉血气分析有创且不能及时连续反应瞬间缺氧和氧合情况的不足，为早期发现病人有无低氧血

5、症提供了有价值的信息。　　将血氧饱和度技术应用于胎儿监护中，在产程中直接测定胎儿氧饱和度，及时反映胎儿宫内氧合状态，及酸碱平衡状态的良好与否。　　一般低氧合并酸中毒可分为三期：（1）呼吸性酸中毒期，为酸中毒的代偿期，只需供氧充足以维护正常代谢一般对胎儿无害（2）混合性中毒期，如供氧继续下降从有氧代谢逐步转入无氧代谢（3）代谢性酸中毒期，此期对胎儿有害，胎儿整个机体起到抑制作用，中枢神经、肌内反射、循环等系统均受到抑制。代谢性酸中毒程度与各系统功能受损的程度密切相关，故胎儿应在代谢性酸中毒期以前娩出。