耳鸣治疗方法及治疗

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1、耳鸣治疗方法及治疗　　　　　　耳鸣是临床常见症状，是指在无任何外界相应声源或电刺激的情况下耳内或颅内有响声的一种主观感觉，是耳部疾病或许多全身性疾病累及听觉系统而产生病理变化的结果。耳鸣的发生率较高，据王洪田估计，有1O%的中国人体验过耳鸣，5%的耳鸣患者寻求医治，2%的患者的耳鸣严重影响睡眠、工作和社交活动。耳鸣病因复杂，发病机制不清。在我国，随着人口进入老龄化，心脑血管疾病发病率的增高，以及工业、噪声污染的增加，耳鸣的发病率也有上升的趋势。由于耳鸣在检测上具有主观性，治疗上缺乏特效手段，使其成为耳科三大难症之一。现就近几年来关于耳鸣治疗的进展作一综述。　　一、病因治

2、疗　　耳鸣治疗首先是病因治疗。对病因治疗是治疗耳鸣最理想的方法，但只有小于5％的耳鸣患者有明确的病因，病因治疗只适合部分病因明确的耳鸣患者。比如治疗中耳炎、突发性耳聋、梅尼埃病、听神经瘤、颈椎病、动静脉畸形、脑血管意外、腭肌阵挛、咽鼓管异常开放等。治疗前应详询病史及过去治疗史，进行局部及全身检查，包括外耳道、鼓膜、鼻咽部、咽鼓管、颈部及血压、心肺功能等全身情况。在有条件的情况下进行电测听、脑干诱发电位、声租抗等检查，以明确耳鸣的原因及程度，以便进行病因治疗。　　二、药物治疗　　药物治疗：药物的作用有两方面：一是治疗原发疾病，二是治疗耳鸣及其心理反应，即耳鸣所引起的非听觉

3、症状。　　　　　　2.1局部麻醉药：利多卡因静脉推注，大部分患者耳鸣可减轻，其机制可能为利多卡因有强烈的扩张局部血管的作用，能解除血管痉挛，改善耳蜗及中枢神经系统的缺血缺氧情况，同时可能与利多卡因抑制听觉传导通路反射弧的神经元的过度兴奋或中枢麻醉有关。利多卡因可使耳蜗外毛细胞扭曲并紊乱，使内耳的异常兴奋消除，放电活动改变，最终达到治疗目的。如果第1次注射后耳鸣无变化，说明利多卡因治疗无效，不必再注射。王洪田报道利多卡因对外伤性和手术所致的耳鸣均无效，有时甚至加重耳鸣。Dobie报道利多卡因不能改善耳鸣，静脉注射高剂量的利多卡因有一个短暂的持续作用，对一些受试者可以加重耳

4、鸣。因此利多卡因治疗耳鸣尚待进一步探讨。　　2.2扩张血管和改善微循环的药物：如前列腺素E1、金纳多、敏史朗、西比灵等。西比灵是新型第四类钙通道选择性阻滞剂，能增加脑组织及内耳对缺氧的耐受性，同时可增加周围动脉狭窄后的血流量及耳蜗小动脉血流量，改善内耳器官微循环及脑传出神经活性，在一定程度上抑制了耳鸣产生过程。王朝晖等报道盐酸氟桂利嗪每天服用10mg，疗程1～8周不等，54例（65耳）耳鸣中，显效13例，有效33例，无效l9例。　　2.3抗惊厥药物：如卡马西平能增加细胞膜的稳定性，阻止异常兴奋向周围扩散。Levine报道，因听神经受压所导致耳鸣的患者经卡马西平治疗取得了

5、较好的疗效。任明中等报道用卡马西平治疗耳鸣2-3个月，治疗对象包括突聋及梅尼埃病等耳鸣患者，有效率为58%。但目前临床尚缺乏大样本的前瞻性对照研究，且卡马西平副作用较大，故临床选择需慎重。　　2.4抗抑郁药和抗焦虑药：临床上有许多耳鸣患者伴有明显的情绪损害，尤其以焦虑、抑郁情绪多见。对此类患者可酌情使用多虑平、氯硝安定等。刘洪娣用氯硝安定治疗耳鸣70例(84耳)，有效率达73.8％，且停药后仍有不同程度的改善。　　2.5营养脑神经药物：辅酶A、三磷酸腺苷、VitB1、VitB12等常作为治疗耳鸣的辅助药物。研究表明，大多数耳鸣患者缺乏维生素B12，推荐每天口服0．5mg

6、维生素B12。　　三、心理治疗　　心理疗法包括放松训练、生物反馈训练和催眠术等。Hallam是应用心理方法治疗耳鸣的先驱。他认为对耳鸣过分注意会导致耳鸣干扰性增加，造成患者苦恼和情绪紊乱，如忧虑和抑郁。他提出放松性技术能够减轻耳鸣的填恼，并有很好的镇静作用。House推荐生物反馈技术,报道该法应用后耳鸣得到改善。生物反馈技术包括家庭放松训练、相关病情了解及相应的劝告，以此来增加对患者的了解。　　四、掩蔽治疗　　掩蔽疗法是一种行之有效的方法，其原理是用与耳鸣匹配的声刺激产生掩蔽效应，以促进患者对耳鸣的适应，在这个持续不变的声音刺激下耳鸣变得不明显了，此现象称为后效抑制。耳

7、鸣伴显著听力丧失者，值得考虑将助听器与耳鸣掩蔽器联合应用。白天用助听器将环境噪声放大，耳鸣能够通过助听器得到控制，夜间用掩蔽器更适宜。Fraysse第一次描述了耳鸣抑制器植入耳蜗治疗耳鸣，给以相应的电流，患者对这种电流刺激的感受为轻柔的低频声，电流大小可调节，直至能够抑制耳鸣的最适频率。由于此技术对听力损害不明显，故有希望成为严重听力丧失耳鸣患者的治疗手段。Quaranta等报道耳蜗埋植电极可减小86％-92％病人的耳鸣感觉。有听力损失的患者首选助听器，王更慧等对20例伴有听力下降、病程在1年以上的耳鸣患者，观察配戴助听器至少6个月后耳鸣