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1、神经内科职称面试参考资料14 患者男姓,83岁,行为异常伴智能减退6年,行动困难4年。 1997年初患者出现性格变化,如办事急躁,无故对家人发脾气:行为异常,如洗澡时常常不避亲属，半夜起床让人读文件；同时出现健忘，经常叫不出熟人名字,找不到自己使用过的水杯、毛巾等；谈话内容离奇,前后不连贯；外出散步时常常迷失方向。1998年3月入院,神经系统查体:欣快多语,交谈中前后事件内容不连贯；记忆力减退,如不能讲述刚看过的电视内容及刚吃了什么饭菜等；不能正确回答年月曰；计算困难；100－74＝？。MMSE评分22/30,Hachi
2、nsk’s量表分〈4分。颅神经检查:眼球各方向运动正常。言语流畅,无构音障碍。四肢肌力、肌张力正常。步态和姿势无异常。感觉无异常。病理征阴性。头颅MRI:轻度大脑萎缩及脑室系统扩大。临床考虑可疑阿尔茨海默病?1999年初出现步行障碍,同年3月住院,神经科检查发现病人欣快,语言不连贯,找词困难。双眼下视,上视幅度受限。四肢肌力、肌张力正常。行走时右下肢拖曳步态,走直线不能完成,双侧掌颌反射阳性,其余神经系统查体无阳性发现。同年9月给予安理申口服,记忆力略有改善。99年下半年开始步行困难逐渐加重,独自站立及行走不稳,平地行走时经常跌倒。
3、行走时头部及上身后仰。右侧肢体活动较左侧少。2000年4月查体发现自主言语减少,回答问题时词语贫乏,出现重复言语。MMSE8/30。面部表情呆板,双眼球上、下视不能,水平方向运动速度慢。饮水呛咳,构音不清。右侧肢体自主运动少,四肢肌力正常,双上肢肌张力呈铅管样增高,部张力增高。独自站立不稳,11头部及躯干上身后仰。右侧腱反射高于左侧,双侧掌颌反射阳性。临床考虑为皮质基底节变性或进行性核上性麻痹。此后病人智能障碍及行动困难进一步加重。不能理解家属及身边工作人员问话,不能清楚表达日常生活需求,并出现明显的行动迟缓、四肢笨拙,尤其以右侧肢
4、体突出。2002年11月再次住院检查。 过去史:1996年因前列腺癌行双侧睾丸切除术。家族史:家中无类似疾病史。 查体：T36.4℃,P68次/min,BR18次/min,BP160/80mmHg。内科情况:发育正常,心肺部检查无异常。腹部无异常肿块,肝牌不大。神经系统检查:缄默不语,认知检查不能配合。双侧眼球上、下视运动不能,水平方向运动速度慢。双上肢肌力5/5级,双下肢肌力4/5级,失行,双上肢肌张力增高,右侧明显,双手轮替动作笨拙。颈部肌张力增高。右侧腱反射高于左侧。下颌反射增高,吸吮反射(+),双侧掌颌反射（
5、+）。右侧Chaddock's征(+),左侧Chaddock's征及双侧Babinski's征(-)。 住院期间血生化、胸片、心电图检查均正常,腹部B超检查报胆囊多发性结石。于2003年4月22日猝死。 辅助检查: 脑电图(2002年4月):双侧普遍性慢波节律,左侧顶、颞区波率慢于右侧,但波幅较右侧高明显。11 PET(2000年9月18F-FDG标记):大脑皮层代谢率普遍降低,左侧额、颞、顶叶的放射性减低较右例明显,双侧丘脑代谢轻微降低。 PET(2002年4月18F-FDG标记)：大脑
6、皮层代谢率普遍降低,左侧额、颞、顶叶的放射性减低较右侧明显,双侧丘脑代谢轻微降低。与2000年比较略有加重。MRI(2000年6月):脑室系统轻度扩大,皮层脑沟增宽。脑干、小脑轻度萎缩。MRI(2002年3月):脑室及三脑室扩大,皮层脑沟增宽。脑干、小脑萎缩较前加重。病例二 患者男性,22岁,海南人,上海交通大学3年级在校生。 因胸痛3天来院急诊,为右侧胸部隐痛,略感气急,无发热、咳嗽等症状,胸痛与呼吸无关。当时查体:血压135/105mmHg、神志清楚、皮肤无出血点、瞳孔等大等圆,对光反射正常。颈软,口唇红,双肺呼吸音清、
7、心率80次/分,律齐,心音可、腹平软,无压痛、肝脾无肿大。神经系统检查:四肢肌力正常,双侧巴氏征阴性,感觉共济无异常。当日(1998年12月5日)胸部X片示:两肺无异常:心电图示:窦性心律:血常规示:WBC6400/mm3,N80.6%:血K+、Na+、CL-在正常范围。拟诊“1.胸痛原因待查；2.高血压病”收入观察室。起病以来,纳差、大小便正常。11 入观察室后,医嘱予以吸氧,测血压130/l00mmHg,先锋霉素V号加入葡萄糖液中点滴,上午病情无明显变化,下午2点钟，常规测体温示：T37.5℃,未作特殊处理,继续观察。3:
8、30pm察看病人时,未发现有明显气急,但有自言自语、说话怪异，查体无阳性体征,予以甘露醇250ml点滴。7：00pm病人出现畏冷、发热，体温上升至39.5℃,予以安乃近1ml静脉注射,7:30pm患者出现烦躁不安、大吵大闹、讲话异常,
