医院医保办工作职责明细.doc

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1、医院医保办工作职责明细撰写人：___________日期：___________医院医保办工作职责明细1.医保办在院领导和医院医保管理小组领导下开展工作，负责医院医保工作的日常事务，切实维护医患双方的利益，确保医保制度的规范、顺利的实施。2.医保办日常管理工作范围:医农保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、医疗事故管理、药品管理、特殊检查(用药)审批、超定额非常规病人审批、财务核算、计算管理等及其他与医保工作有关的事务(如医保政策宣传、解释)。3.切实加强医农保病人的医疗管理，规范执行医农保政策，对医农保病

2、人要避检查人、证、卡,相符，才可刷卡配药或住院，如有不符合则扣留医保IC卡，并通报市医保处。4.严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治，做到合理检查、合理治疗，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转院指征。5.定期检查与平时抽查相结合，及时处理医保服务工作中的违规违纪现象，把医农保服务纳入科室或个人年度考核，采取奖优、罚劣。并根据违规事情造成的影响大小，实行一票否决。6.加强医农保政策宣传，积极营造良好的医保氛围，设置“大病医疗保险政策宣传栏”和大病医疗保险投诉箱”及时刊出医保

3、政策信息动向，强化规范医务人员对医保西策和“三目录”知识的理解和执行，注重社会效益和经济效益双丰收，使医农保病人满意在我院。第9页共9页7.加强与市医保处的协商沟通工作，及时传达市医保处的相关文件和信息动态，收集上报医农保病人的想法和疑惑，做到让政府满意、群众满意、医院满意。篇二:医保办公室工作职责一、自觉遵守国家法律、法规，认真学习《中华人民共和国社会保险法》、《新工伤保险条例》及本区域医保规定，时刻牢记:以参保人员的利益为重，全心全意为参保人员服务。二、负责医保政策、医保规定宣传，定期组织科室人员学习医

4、保政策及本区域医保通知精神。三、负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况，住院参保人员的病历、医嘱及费用清单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查，合理治疗。四、参加医务处组织每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情况，并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。五、负责医保诊疗目录的代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。六、负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作，每月向各区域医

5、疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。七、第9页共9页按照我院医保管理规定，对各区域医疗保险剔除的部分医保费用，实行科室及人员责任制，以促进医保管理为断完善。八、负责与地方医疗保险机构的工作协调，组织指导科室开展地方参保病人的就医管理。医保及新农合人员在我院就医结报政策.一、城镇职工基本医疗(一)住院结报:1、起报线:500元，第二次住院起报线减半:250元;2、结报比例:3、一次性住院超过90天的，以90天为一个结算周期。(二)普通门诊结报:参保病人门诊起报标准840元，发生医疗费累计840元以内，可报2

6、0%，超过840元至1.5万元部分，在即可报45%，退休可报50%，70周岁以上人员可报55%;1.5元万以上部分，以上人员均可报70%(三)特殊病种门诊结报:二、城镇居民基本医疗(一)住院结报:1、起报线:800元，第二次住院起报线为:500元;2、结报比例:3、一次性住院超过90元的，以90天为一个结算周期。第9页共9页(二)普通门诊结报:成年人、未成年人普通门诊首次参保结报10%，连续参保结报20%。(三)意外伤害门诊结报:未成年人意外伤害门诊医疗费用超过50元以支付80%，最高支付额以5000元为限

7、。(四)特殊病种门诊结报:成年人特殊病种门诊结报:50%;未成年人特殊病种门诊结报:60%。三、新型渔农村合作医疗(一)住院结报1、起报线:1000元，第二次住院起报线减半:500元;2、结报比例:3、一次性住院超过90元的，以90天为一个结算周期。(二)普通门诊结报:我院属新农合市级定点医院，暂不运行新农合普通门诊结算。(三)特殊病种门诊结报:1、起报线:1000元，第二次特殊病种门诊费用结算取消起报线;2、一次性特殊病种结算周期不超过90天。第9页共9页篇三:医保办工作人员职责1.医保工作在医保办主任的

8、领导由医保办专职工作人员负责各类医保患者的挂号、划价、收费、出入院结算、费用清单打印等工作。2.积极宣传和认真执行各类医疗保险政策及制度，宣讲有关规定。3.参保人员住院时，会同住院部责任医师和护士审核就诊的医疗保险对象是否人、证、本(卡)相符，验证后方可办理住院手续。4.协助医保办主任定期或不定期对各类参保住院患者进行随访，严禁冒名顶替和挂床住院。5.审核医疗保险有关处方、检查、化验、住院诊治等医疗行为是否符合规