xx工伤调解协议书范本.doc

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1、编号：________xx工伤调解协议书范本甲方：______________________乙方：______________________签订日期：_____年____月____日第1页共5页第1页共5页xx工伤调解协议书范本1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计___元(大写:____人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金

2、和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币__元(大写:____)。3、本协议签订后___日内，甲方通过银行卡汇款向乙方支付人民币合计____元(大写:______)，乙方账户号:_______。4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。6、若甲方迟延向乙方支

3、付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。第4页共5页7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。10、本协议

4、一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方签章:___乙方签字:___时间:______时间:______见证人:______附:乙方身份证复印件xx工伤调解协议书范本篇二甲方:_____乙方:_____第4页共5页为了解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》的相关规定，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下:一、__年__月__日乙方在承赤高速西平

5、台隧道施工过程中不慎受伤。乙方经治疗过程中所发生的费用已经由甲方全部支付。二、双方自本协议签订后解除劳动关系。三、甲方一次性对给予乙方赔偿_____元。该款包括本合同签定后乙方的停工留薪工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费后续治疗中发生的挂号费、住院费、交通食宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残津贴、生活护理费、辅助器具费、一次性伤残补助金以及因解除双方劳动关系而产生的相关补偿等各项费用。四、上述款项甲方于本协议签订后支付给乙方壹拾万元整;于__年__月__日前支付乙方__元整;其余款项甲方于xx年

6、底前支付完毕，如遇甲方资金困难，甲方可延迟至__年__月__日前付清，甲方如不按期给付，甲方延期按30%的违约金付给乙方。五、本协议签订后，关于本次工伤赔偿及解除劳动关系全部解决完毕，双方不得向对方主张其他权利。六、本协议是甲乙双方自愿的，真实意思的表示，经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。甲方:_____乙方:_____xx_年__月__日第4页共5页范本仅供参考第5页共5页第5页共5页