气管插管困难的估计及解决方法

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1、气管插管困难的估计及解决方法苏有平熟练掌握气管内插管技术是临床麻醉医师必需具备的基本技能,它是施行吸入、静脉全身麻醉的可靠保证，并且是心肺复苏、呼吸功能严重障碍的病人进行人工辅助呼吸的有效措施。正常情况下只需1分钟左右就可完成气管内插管操作，但若遇到插管困难的病例，就可能数分钟、几十分钟甚至数小时都不能成功插入气管内导管，为确保顺利地施行气管内插管，应做好以下几方面的工作。一插管前准备1．探视病人，了解口齿情况，麻醉前活动性假牙应取出，检查有无松动牙齿，并记住数目及位置（全口假牙可取出或保留）。2．有无张口受限，面颈部有

2、无瘢痕挛缩，必要时先局麻下行瘢痕松解。3．拟行鼻腔插管者，应了解有无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻外伤史。4．了解有无颈椎脱位、骨折，头后仰受限程度。5，口咽部肿瘤、脓肿等手术应了解病变部位、大小、范围，有无呼吸困难，避免麻醉诱导及插管时脓肿潰破或瘤体脱落发生窒息。6．中心型肺癌切除，气管、支气管成形等需进行支气管内或特殊方法插管者，均应仔细阅读胸部X片、CT片、纤支镜检查报告等，了解气管、支气管有无偏移、受压，左、右上叶支气管开口与总气管的距离，以便正确选择左侧或右侧的双腔导管、单侧支气管导管等。7．甲癌、颈部巨大包块者，应询

3、问有无呼吸困难，了解气管受压情况，阅读正侧位颈部X片、CT片，准备多根直径偏小的气管导管。8．临床使用最多的为弯喉镜片，但会厌过大或卷曲而不能挑起时，可选用直喉镜片提起会厌，病人张口受限或其它原因致会厌、声门显露困难时，应准备气管切开用具，有条件可备纤维支气管镜。9．除婴幼儿和鼻腔插管外均应使用带有气囊的气管内导管，并预先充气检查气囊是否漏气，备金属导管芯、牙垫、口咽通气道、吸引管、负压吸引装置、面罩，给予正压通气的麻醉机或简易呼吸器。10．连接生理监测仪，插管期间连续监测心率、动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度。在无监测仪

4、的情况时，插管期间应由专人持续扪及脉搏，注意脉率的快慢及强弱，并不断测量血压。二气管插管的麻醉诱导目前通常选用静脉诱导插管，在肌松药的选择上有各种非去极化和去极化的琥珀胆碱，若无琥珀胆碱禁忌症，如高血钾、挤压伤综合症、青光眼、瘫痪等，可首选静注琥珀胆碱，它能使肌肉松弛完善，利于插管的成功。去极化肌松药的作用时间短，遇到病人解剖变异等原因致插管失败后，病人自主呼吸能很快恢复，这时可根据失败原因，作相应调整处理后再次施行插管。若首选非去极类药物，遇到插管困难时，将增加麻醉诱导的危险性，因非去极化药物的作用时间远比去极化的琥珀

5、胆碱长，病人的自主呼吸短时间内不能恢复。加之遇到病人肥胖、舌根肥大、反复试插损伤粘膜出血等情况导致不同程度的上呼吸道梗阻，病人将出现缺氧和二氧化碳潴留的症状，更增大了麻醉诱导的风险。三常见插管困难的处理若遇到声门显露困难时，切忌草率地盲目强行插管，这样极易损伤咽喉部粘膜，引起出血、水肿，增加继续插管的困难，插管者应根据具体情况作相应调整、处理后进行试插。12．会厌卷曲或过于宽大不能用镜片挑起时，可用手指将甲状软骨轻轻下压或左右推移，同时将喉镜上提或轻微移动，可能显露出部分声门。2.用一脑压板直接将会厌挑起窥视声门所处位置

6、后,保持喉镜不移动,退出脑压板,将气管导管插向刚才声门显露的部位。3.改用直喉镜片直接挑起会厌暴露声门插管,这时需要有足够的麻醉深度,以减少刺激会厌时的神经反射，挑起会厌的动作要轻柔，否则易引起会厌出血、水肿。4．若经上述处理仍未插管成功，可停用肌松药，待病人自主呼吸恢复后根据会厌下面的气流方向进行插管。5．在有纤维光导喉镜或纤维光导支气管镜的情况下，用弯喉镜保持上抬舌体，将气管导管套在纤支镜上，窥见声门后将纤支镜插入气管内，然后送入气管导管，退出纤支镜。若纤支镜因直径大而不能插入气管导管内，则可在纤支镜窥见声门后指引气

7、管导管插入气管内。6．盲探经鼻气管内插管，操作应轻柔，依据气管导管内的气流声强弱来判断导管尖端与声门的位置和距离。通常经鼻的气管导管均未带气囊，所以正压通气有漏气，口咽部分泌物有可能流入气管内，可以用纱条填塞声门处的导管周围，部分解决这一问题。7．手指引导经口腔插管，操作者的手指越长越好，指尖抵达舌根探触会厌，并尽可能将会厌拨起，另一只手持导管经指尖引导从会厌下插入气管内。8．以上各种方法都失败后可采用逆行导管引导插管，用硬膜外穿刺针经环甲膜穿刺，针尖斜向头端，将硬膜外导管经穿刺针置入口腔内，从口内把硬膜外导管牵出，退出

8、穿刺针。此时亦可将硬膜外导管内原有的细钢丝插入导管内，使硬膜外导管保持一定的张力便于气管导管的插入。用钳子夹住环甲膜处的硬膜外导管，避免导管全部滑入气管内。将气管导管套于经口腔引出的硬膜外导管上推送入气管内，剪断环甲膜处的硬膜外导管，继续送进气管内导管，退出硬膜外管。9．若经各种方法插管仍未成功，最后可行气管切开插管