酒精性肝病诊疗方案

酒精性肝病诊疗方案

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1、酒疸(酒精性肝病)【定义】:酒疸,指患者长期饮酒或近期过量饮酒后出现以纳差、乏力、胁胀或痛、黄疸、右胁下肿块为主症的一种病症。随着病情加重,可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等体征。相当于西医学中的酒精性肝病(表现为三种形式:酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化)。【诊断标准】一、中医证候诊断标准。(一)中医辨病依据:参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》(GB/T16751.1-1997)、《中医临床诊疗术语。证候部分》(GB/T16751.2-1997)。患者有长期饮酒或近期过量饮酒史,临床上以乏力、胁胀或痛,右胁下肿块为主要表现。随着病情加重,可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝

2、掌等体征。(二)症候分型及辨证依据:1.肝郁脾虚证:辨证依据:胁肋胀痛,心情抑郁不舒,乏力,纳差,脘腹痞闷,便溏,舌淡红,苔薄,脉弦细或沉细。病因病机:情志不畅,忧思恼怒,伤肝损脾,肝失疏泄,脾失健运,胃气阻滞而发病。病位:肝、胃。病性多为虚证,亦可虚实夹杂。2.痰湿内阻证:辨证依据:胁肋隐痛,脘腹痞闷,口粘纳差,困倦乏力,头晕恶心,便溏不爽,形体肥胖,舌淡红胖大,苔白腻,脉濡缓。病因病机:饮酒后因热伤冷,冷热交结,中阳被遏制,脾失健运,湿从内生而发病。病位在脾、胃。病性多实证,亦可虚实夹杂。3、湿热内蕴证:辨证依据:脘腹痞闷,胁肋胀痛,恶心欲吐,便秘或秽而不爽,困倦乏力,小便黄,口于,口苦,

3、舌红,苔黄腻,脉弦滑。病因病机:长期饮酒,酒性燥易生湿热,湿热积于中焦,中焦气机不畅发为此病。病位:肝、脾、胃。病性属实。4、肝肾亏虚证辨证依据:胁肋隐痛,胁下痞块,腰膝酸软,目涩,头晕耳鸣,失眠,午后潮热,盗汗,男子遗精或女子月经不调,舌质紫暗,脉细或细数。病因病机:老者素来阴虚,或因长期饮酒,酒性燥热,热灼阴津,致肝肾阴亏而发病。病位:在胃。病性属虚证。5.瘀血内结证:辨证依据:肋胀痛,胁下积块渐大,按之较韧,饮食减少,体倦乏力,面暗无华,女子或见经闭不行,舌质紫暗,或见瘀点瘀斑,脉弦滑或细涩。病因病机:病久肝气郁滞,肝郁脾虚,脾失运化,气血运行不畅,血络不通,瘀血内生发为本病。病位:在肝

4、脾。病性属于实证。二、西医诊断西医诊断:参照2010年1月中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的《酒精性肝病诊疗指南》。(1)有长期饮酒史,一般超过5年,折合乙醇量男性≥40g/d,女性≥20g/d,或2周内有大量饮酒史,折合乙醇量>80g/d,。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量换算公式:g=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。5(2)临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等;随着病情加重,可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。(3)血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、Y一谷氨酰转肽酶(GGT),总胆红

5、素(TBil),凝血酶原时间(PT)),平均红细胞容积(MCV)和缺糖转铁蛋白(CDT)等指标升高。其中AST/ALT>2、GGT明显升高(正常值的6倍以上)、MCV升高为酒精性肝病的特点。(4)肝脏超声显像或CT检查有典型脂肪肝表现。(5)排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。符合第(1)、(2)、(3)项和第(5)项或第(1)、(2)、(4)项和第(5)项可诊断酒精性肝病;仅符合第(1)、(2)项和第(5)项可疑诊酒精性肝病。【鉴别诊断】一、中医鉴别诊断:1、肝热病二病发病时均可以表现为纳差、乏力、胁胀或痛、黄疸。典型肝热病有与类似病人接触史,发病隐匿或急,多无长期

6、饮酒史或短期大量饮酒史,实验室检查肝炎标志物异常,ALT升高较AST升高更为明显。而酒疸有确切长期饮酒史或短期大量饮酒史,实验室检查肝炎标志物正常,AST升高较ALT更为明显,AST/ALT>2/1,GGT升高明显。二病在病史及实验室检查上有差别。但亦有二者同时发病可能。2、胆石症二病发病时均可以表现为胁胀或痛、黄疸。胆石症多在进食油腻食品后突然发病。发病时右上腹疼痛剧烈,多为阵发性绞痛,发生胆总管梗阻时黄疸明显,可伴寒战高热等症,腹部超声检查可见胆结石表现。而酒疸有确切长期饮酒史或短期大量饮酒史,发病较缓,右上腹疼痛不明显,无寒战高热等症,腹部超声检查无胆结石表现,二病在发病特点及影像学检查

7、上有差别。二、西医鉴别诊断:1、病毒性肝炎:二病发病时均可以表现为纳差、乏力、胁胀或痛、黄疸。典型病毒性肝炎有与类似病人接触史,发病隐匿或急,多无长期饮酒史或短期大量饮酒史,实验室检查肝炎标志物异常,ALT升高较AST升高更为明显。而酒精性肝病有确切长期饮酒史或短期大量饮酒史,实验室检查肝炎标志物正常,AST升高较ALT更为明显,AST/ALT>2/1,GGT升高明显。二病在病史及实验室检查上有差

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