儿童营养风险筛查和营养评定

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1、儿童营养风险筛查和营养评估浙江大学医学院附属儿童医院消化科马鸣营养不良定义•由于能量、蛋白质和其他营养素缺乏或者过剩引起的影响组织或者身体组成（身体的外形、大小和成分）、功能和临床结果的一种不良状态•主要为了强调营养不良是一种对身体组成和功能有不利后果的疾病，而不仅仅是身体外形上的改变--ESPEN住院病人营养不良发生率•KoenF.M.JoostenKF.CurrOpinPediatri2008,20:590–596住院病人营养不良发病率•有基础疾病的患儿慢性营养不良发生率更高（44—64%）•先天性心脏缺损患儿中营养不良发病率高达90%•大部分

2、入院时就存在营养不足，而且住院后营养不足进一步发展•“NutritionDay”项目（2006）–调查了14474住院患者，30天后进行结果评价–结果少于一半的病人完成了进餐–30天死亡率的上升与入院后食物摄入的下降有关HartmanC.CurrOpinClinNutrMetabCare.2012营养不良的危害感染发生率增加伤口愈合延迟并发症增加住院时间延长住院费用增加影响成年后的健康和身体机能营养筛查•为预防营养不良，尤其是住院引起的营养不良以及并发症的发生，早期发现营养不良风险很有必要，理想情况是所有患者住院时就进行营养筛查营养风险筛查的目的改

3、善，至少是预防心理和生理功能的恶化减少疾病和治疗的并发症的数量和严重性加速疾病的恢复和缩短康复期减少资源的消耗：住院时间和处方量2002营养不良危险筛查表2002营养不良危险因素预筛查：①体质指数(BMI)是否<20．5kg／m2②在近3个月内是否有体重减轻③在最近1周内是否有摄食减少④病情是否严重若以上任何一个问题回答为是，则进行正式筛查评分≥3分，提示患者有营养不良风险，应进行营养干预儿科营养风险筛查工具–理想的营养风险筛查工具•应该简单且快速•营养筛查还应该具有足够的敏感性•同时考虑患者所患的其他疾病的严重性有助于进行正确的判断•筛查的结果应

4、该是量化且可以审核的指标•具有较好的重复性–没有一个成人的营养风险表被证实可以适合儿童应用，儿童需要特殊的营养风险筛查工具–目前儿科缺乏广泛采用的标准营养风险筛查工具国际上常见的儿科营养风险筛查工具•儿科营养风险评分（PNYS）SeckerandJeejeebhoy（2007年）•儿科主观全面营养评价(SGNA)Sermet-Gaudelus（2000年）•儿科Yorkhill营养不良评分(PYMS)GerasimidisK（2010年）•儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)McCarthyH（2008年）•营养风险及发育不良筛查工具(STRON

5、Gkid)HulstJM（2010年）儿科营养风险评分（PNYS）•评分内容–食物摄入<50%1分–疼痛1分–2级病理情况1分–3级病理情况3分•评分结果–1-2分中度营养风险–≥3分高度营养风险•特点–快速，运用简单–但研究没有描述实施的必须条件（人员的培训和资源）–未描述在实践中的可靠性和可重复性儿科主观全面营养评价(SGNA)•评分内容：–体格检查：身高和体重，以及最近的改变–父母的身高–饮食摄入情况–胃肠道症状发生的频率和持续的时间–目前的主观功能–潜在的疾病状态Sermet-GaudelusI,AmJClinNutr2000;72:64-

6、70儿科主观全面营养评价(SGNA)•特点：–该筛查工具发现营养不良的儿童有更高的感染发生率和更长的住院时间。–它是唯一的一个将营养不良分类和临床结果联系在一起的筛查工具，–但临床应用过于繁琐，费时–它有最高的特异性和阳性预测值，但是敏感性很低，所以更像一种营养不良评估工具HartmanC.CurrOpinClinNutrMetabCare.2012儿科Yorkhill营养不良评分(PYMS)•评分内容：每项最高2分–BMI–近期体重丢失量–上一周减少的摄入量–预计最近的药物对营养的状况的影响•评分标准：–1分中度营养风险–≥2分高度营养风险•缺点

7、：–不同的评估者的筛查结果相差较大–重复性差–可能需要对评估者进行专业培训GerasimidisK,etal.BrJNutr2010;19:1-6儿科营养不良评估筛查工具(STAMP)•评分内容：每项最高3分：–临床诊断–营养摄入–人体测量指标•总得分：–0-1分低营养风险–2-3分中度营养风险–≥4分高度营养风险•缺点：–尚无使用该工具的相关研究；–无终点结果参数McCarthyH,etal.JHumNutrDiet2008;21:395-6临床诊断的疾病谱营养风险筛查流程<4分STAMPbynurses≧4分AssessedbydoctorsD

8、ieticiansNutritionistsSTAMP临床应用两者评估一致性护士营养师>=4<4合计>=4161228<4