中华医学会肠外肠内营养学分会肠外肠内营养临床指南第一部分总论

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1、中华医学会肠外肠内营养学分会肠夕卜肠内营养临床指南版肠外肠内营养指南编写委员会第一部分总论中华医学会肠外肠内营养学分会。血。喊咧,于年,,月在京成立作为一个多学科学术组织的愿景是倡导循证营养实践促,、。、进我国肠外肠内营养的合理应用为患者提供安全有效和具有良好效价比的营养治疗编写,制定与推广临床指南是实现上述目标的重要途径指南定义为按照循证医学原则以当前最佳证据为依据,按照系统和规范方法,在多学科专家、大中规模医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。、护、,本指南的宗旨是为临床医师理工作者营养师和患者在特定临床条件下制定和或接受肠外肠内营养治疗方案提供帮助,并为卫生政策的制定者提供决策依据

2、。年,组织我国临床营养、儿科、外科、内科等多学科专家成立了第一届《肠外肠内,“”营养指南》编写委员会于当年制定和公布了第一版《肠外肠内营养学临床指南系列一住院,、患者肠外营养支持的适应证》先后在《中国临床营养杂志》《中华医学杂志》和《中华外科杂志》登载。这是我国首个按照循证医学原则制定的肠外肠内营养指南,出版后受到国内同行的关注。年版指南制订过程,,开始组织《肠外和肠内营养临床指南在年版的基础上年月》修订工作,,“在广泛听取和收集国内同行意见和建议的基础上年月召开了版指南第一次共识”,。,“工作会议讨论重症患者应用营养支持的共识年月日在武汉召开了第二次共”,。,识工作会议讨论营养输注系统共识

3、裘法祖院士出席了本次会议并且就指南编写的意义和方向做了指导,建议定期修订和核对,及时开展普及教育工作。、、、、、、来自肠外肠内营养儿科外科内科护理肿瘤科烧伤科等专业的位专家和部分二级,,。医院的医师和护士组成个编写组分别进行指南草案的制定和修订工作,“”、月至月间有七个编写组先后召开了九次共识会议就本版指南的结构证据分级和推荐意见分级,以及文献检索策略等方法学问题展开讨论,确定了工作方案,并就完成共识编写的时间表达。成一致。,各组完成的共识提交至编写委员会支持小组由支持小组统稿后经年月日常委审稿会审查后,完成指南草案。指南草案提交中华医学会肠外肠内营养学分会常委,并于年月日召开常委、顾问、指

4、南编委和二级医院医护人员共同参加常委扩大会议,按议事规投票表决。,指南将在。及的全国指南会议上,。若表决通过刃向公众介绍制订过程的时间进度见表。表制定中国《成人患者肠外肠内营养临床指南》的时间进度言制定年版指南的指南参照世界卫生组织电《指南编写指南》和协作网内叩拍侧汀发展的临床指南编写方法学原则结合我国肠外肠内营养实践现况建立指南制定的方法学原则【,一在协作网对全球个临床指南项目质评价所得到的方法学结果基础上最终确立方法学细节文献检索策略经支持小组讨论决定检索文献为近十年发表文献二级数据库为个‘的侧以已山℃一级数据库个。卫中国生物医学文献数据库统一的推荐分级以牛津分类为基础的,四级分类详细限

5、定条件见表表证据检索—数据库和关键词荤⋯习证据级别与推荐意见分级标准版指南推荐意见分级标准采用美国肠外肠内营养学会《成人和儿科患者肠外肠内营养指南》’三级推荐意见分级但遗憾的是指南文中没有详细叙述证据级别和推荐分级的联系版肠内营养指南采用苏格兰学院间指南协作网分级标准将证据分级转化为推荐分级见表表分级体系劝阎洲匕叮川刀爪阶山创“列砚例比汉,口旧创,触种愉曰叮民侧丽曰创心口钱洲场阶住翻匕知由讨吐闹川以晚泪州山蛇越吐口论叮翻次曰缺口的心住对川越妇以。狱络翻娜咧。川切灿司州挂初加从犷洲止湘加七。越妇时甘如阵喊翻怕阁,川例阔加翻以劝脚以劝翻,司旧帆抑州翻扭山鱿时如从脚创馆比俄。川由位娜旅比合“川扮目

6、劝目巾叭喇旧翻山份山叻住以洲白时洲沐吐目毗吮川目年版指南修订,。工作启动伊始支持小组即对推荐意见分级作了充分的研讨与论证“”。工作组攻旧于年发表的一个对六种指南推荐意见分级的分析评价根据,,这一研究的结果结合肠外肠内营养领域临床实际支持小组发现牛津循证医学中心,、七诫分级系统在操作的可重复性清晰性等方面有优势,分级包括的,,与所采用的分级相比较证据类型更完全在易用性相似的条件下,,“”,更准确例如对于短肠综合征肠外营养是救命措施无法也不能用随机对照研究来评价,。,从而能够转化为级推荐。而按,这类治疗措施在分级中被划入类证据照分类则,。,此类治疗措施难以归类亦可能被归入低级证据支持小组认为这样

7、的分类和证据本身的强度不相适宜。,,“”,综上结合分级系统对照工作组发展的推荐意见分级系统评价标准原则最终确立了本版指南的推荐意见分级标准,见表,】。表牛津推荐意见分级推荐证据描述意见级别基于的有同质性单个研究“”证,全或无据有治疗以前所有患者鱼直死亡有治疗之后有患者能存活或者在有治疗以前一些,患者死亡有治疗以后无患者死亡基于队列研究的有同质性单个队列研究包括低质如随访基于病例对照研究的有同质性单个病例对照研