非酒精性脂肪性肝病的护理干预学习资料.ppt

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1、非酒精性脂肪性肝病的护理干预基本概念酒精性脂肪性肝病（AFLD）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)非酒精性脂肪肝(NAFL)NASH肝硬化脂肪变脂肪变炎症肝细胞损伤纤维化+/-纤维化脂肪变+/-炎症+/-20-30%2-5%Choudhury,etal.2004正常肝脏含脂量2%～4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，称为脂肪肝酒精性脂肪性肝病（AFLD）NonalcoholicFattyLiverDisease(NAFLD)NonAlcoholicSteatoHepatitis(NASH)CirrhosisHCCABENIGNFORMOFLIVERDIS

2、EASE?FromNAFLDstoProgressiveHepaticFibrosis(Thetwo-hithypothesis)DayC.P.,andJamesO.F.W.,Gastroenterology1998;114:842-845HEPATICLIPIDACCUMULATIONFATTYLIVER“FIRSTHIT”Increasedlipidperoxidation,cytokines,insulinresistance,geneticfactors,iron?DirectFibrogenesisHepatocytedamageInflammat

3、ionFibrogenesisNASH-CIRRHOSIS“SECONDHIT”NASH胰岛素抵抗氧应激脂质沉积脂质过氧化细胞因子遗传环境?铁沉积?15-50%FIBROSISORCIRRHOSISATPRESENTATION全球肝脏疾病流行的地域差异WilliamsR.Hepatology2006;44:521-526脂肪性肝病的危害上海市成人脂肪肝的患病率及其病因分布总体患病率17%男性19%女性15%非酒精性15%酒精性0.8%其他1.2%FanJG,etal.JHepatol2005;43:508–514非酒精性88%酒精性其他上海市成人代谢紊乱与脂

4、肪肝的关系肥胖症522(78.97)809(32.18)562.887<0.0001腹型肥胖474(71.71)662(26.33)468.867<0.0001IFG81(12.25)190(7.56)14.783<0.001IGT25(3.78)25(0.99)26.233<0.0001DM215(32.53)297(11.81)165.960<0.0001血脂紊乱467(57.19)999(39.74)48.751<0.0001高血压病464(70.20)1071(42.60)159.547<0.0001指标脂肪肝n=661(%)对照n=2514(%)T

5、-valuep-valueFanJG,etal.JHepatol2005;43:508-14Non-alcoholicsteatohepatitis(primary)原发Non-alcoholicsteatohepatitis(secondary)继发Metabolicsyndrome代谢综合征Centralobesity中心型肥胖Insulinresistance胰岛素抵抗Hypertriglyceridemia高甘油三酯血症TotalLowhigh-densitylipoproteinCholesterold高密度脂蛋白降低Hyperglycemia高血

6、糖Hypertension高血压Others其他Nutrition营养Rapidweightloss过快减重Totalparenteralnutrition胃肠外营养Gastrointestinalsurgery胃肠道手术JejunoilealbypassOthers其他Drugs/environmentaltoxins毒素TamoxifenAmiodaronePetrochemicalexposureOthers发病危险因素NAFLD的影像学诊断方法：B超、CT平扫，必要时加做MRI、DSA、MRS等检查优点：判断体内脂肪分布类型和脂肪肝的有无及其程度，反

7、映肝内脂肪分布类型，提示是否存在肝硬化、肝占位、胆道病变缺点：存在假阳性和假阴性，不能区分单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎，难以检出小于33%的肝细胞脂肪变注意：需与肝硬化、弥漫性肝癌、血色病、糖原累及病、血吸虫病等慢性肝病相鉴别NAFLD的实验室诊断判断脂肪肝是否合并肝损及其可能病因GGT、MCV、AST/ALT、ASTm、dTF，HBV、HCV感染标志明确NAFLD的具体病因及其伴随疾病的严重程度血糖、血脂、尿酸、血常规、铁蛋白、胰岛素抵抗指数有助于区分NAFLD的类型及其严重程度根据有无肝功能损害和血清纤维化指标改变，初步反映NAFLD是单纯性脂肪肝还是NAS

8、H，以及是否合并肝纤维化根据有无TB↑、PT延长、A