雾化吸入方式新培训讲学.ppt

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1、雾化吸入方式新吸入疗法的影响因素气溶胶颗粒 ：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降气溶胶发生装置：不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也异，直接影响吸入治疗的效果二、雾化吸入器种类及吸入的方法MDI(气雾剂)MDI+储雾罐DPI(干粉剂)：都保Turbuhaler、碟剂Diskhaler以及吸乐Handhaler。Nebulizer(雾化器)：超声雾化器、气动雾化器等1.定量吸入器（Metereddoseinhalers,MDI）利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入

2、呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点助推剂是氟里昂。代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂MDI所产生的气溶胶通常是非均相分散的，气溶胶微粒中位数（AMMD）直径为3～6um，随着温度的升高和蒸发，在距喷口10cm处，AMMD1.4～4.3um。影响气溶胶特点的其他因素有药物组成的浓度，浓度增加时产生的气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口的设计也对产生的气溶胶有影响。MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺脏，50%的药物因惯性冲撞停留在口腔，然后被咽下，最终90%的药物均被吞咽入胃。定量吸入器的四步吸入法(一)移开喷口的盖，如图所示拿着气

3、雾剂，并用力摇匀。定量吸入器的四步吸入法(二)轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.....定量吸入器的四步吸入法(三)将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。定量吸入器的四步吸入法(四)屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三四步骤。用后，将盖套回喷口上。常见的使用错误(1)没有充分摇匀药物(2)颠倒喷嘴(向上)(3)含喷嘴过紧(4)喷药时未吸气，或鼻吸气(5)吸药太快，(药物沉积于口腔，引起咽部不适)(6)吸后无屏气(让药物在口腔停留)

4、(7)多次连续吸入(用药过量)定量吸入器的主要缺点需要病人掌握吸入技术：手部动作与吸气动作相配合药物在口腔沉积率高容易用药过量不能混合使用药物哮喘急性加重的患者使用困难儿童患者常需和储雾罐配合使用MDI的优点和不足Jackson,1995使用快捷，携带方便输出剂量与标示量一致储存方便，不怕潮湿多剂量装置价格便宜吸入技巧要求高，病人不易掌握需要抛射剂，易引起病人呛咳口咽部沉积量高，局部及全身副作用大受极端温度影响大优点不足储雾装置的使用储雾罐(Spacer)取下盖子，摇动吸入器并插入装置中，将口器放入嘴中。按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物，缓慢而深地吸气。屏气约10秒钟，然后通过口器呼气，

5、不压瓶罐再次吸入。从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。减少药物在口腔沉积增加药物在小气道沉积允许分次吸气储雾罐（spacer/holdingchamber）MDI加储雾罐的优点和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997使用较pMDI方便无严格的协调性要求无严格吸气流速要求减少口咽部沉积量增加吸入肺内药量可用于几乎所有病人体积较pMDI大,携带不方便仍需要抛射剂塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响使用金属储雾罐可增加吸入量优点不足2.干粉吸入器(Drypowerinhalers,DPI)患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量干粉吸入器不需要助推剂药

6、粉微粒大小理想，直径<5um目前应用较多的有两种多剂量DPI：准纳器和都保干粉吸入器单剂量:Spinhaler®；Rotahaler®；HandiHaler多剂量:碟式吸入器Diskhaler®准纳器Accuhaler®；Diskus®储存剂量型：都保Turbohaler®；Easyhaler®Drugsavailable:DPI单剂量吸入器应用较少，使用和携带不如MDI方便，常用的有噻托溴胺干粉吸入器药物通常盛于胶囊内另外放置，需要吸入时将内盛干粉的胶囊装入吸器，让吸器的针刺破胶囊，患者在接嘴处深吸气而带动内部的螺旋桨叶片搅拌干粉将药物吸入大约5～6%的药物被吸入肺内思力华®SP

7、RIVA®10粒胶囊HandiHaler18ug噻托溴铵吸乐®HandiHaler®都保(Tuberhaler)一种贮存剂量型DPI吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，理想吸气流速60L/min时，吸入肺部药量可达20%以上；吸气流速在35L/min时，吸入药量只有14.8%适用于6岁及以上的儿童实用儿科临床杂志.2007;22:309-311吸气通道双螺旋通道的口器储药池刮药板定量药盘旋转把手内置干燥剂都保(Tube