陆瑶七月份中风后遗症的护理(1)培训讲学.ppt

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1、陆瑶七月份中风后遗症的护理(1)中风的病因及发病机制中风的病因多样复杂，动脉粥样硬化是中风最主要的原因，高血压是中风最主要最常见的病应，脑出血患者93%有高血压病史。５、代谢病中糖尿病与中风关系最密切，有30-40%中风患者患有糖尿病。中风的发病方式呈现急性、突发性，但病理过程则多是缓慢的，在这个病理变化过程中，中风的诱发因素促使这个变化过程突然升级，而发生了中风。中风的诱因１、情绪不佳（生气、激动）２、饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。３、过度劳累；用力过猛；超量运动；突然坐起和起床等体位改变。４、气候变化；妊娠；大便干结；看电视过久；用脑不当等。５、各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂

2、、血友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、血管硬化。６、服药不当，如降压药使用不妥。中风前兆很多人认为，中风发作来无踪，使人措手不及，无法预防，这是不正确的。其实，在中风发生前的2周左右，中风发作有一些前兆。它主要有以下症状：1.脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。2.说话困难或理解困难。3.不明原因的剧烈头痛，呈持续性。4.单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。有研究表示，熬夜酗酒可致脑卒中年轻化。年龄在35岁~55岁之间，家族有高血压遗传史、体型肥胖以及长期抽烟者、以及缺少运动和心理压力较大者，都属于心脑血管的高危人群。吸烟酗酒、运动量少、高热量饮食、过度熬夜等不健康生活方式也导致了“青年

3、卒中”的发病率不断增高。中风的临床表现1、感觉障碍：中风的临床表现为口唇、面舌，肢体麻木，耳鸡、听力下降，一过性视力模糊或失明。2、性格、行为、智能方面突然一反常态，反复发作或加重，常常是缺血性中风的先兆。3、中风的临床表现为各种运动障碍：四肢一侧无力，或活动不灵、持物不稳，有时伴肌肉痉挛在走路时虽末遇路障，意识也清楚，可却突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但却不自主歪向路边出现行走不稳症;突然出现吐字不清，说话错乱;吞咽困难、呛咳;口嘴歪斜、流涎。4、头痛、头晕，可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的形式和感觉与往日不一样，程度加重并变成持续性，有时固定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛

4、的表现，往往是血性脑中风的先兆。中风的并发症膀胱及直肠功能障碍轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便，而出现一时性“体位性尿潴留”及大便干结。严重病人，当病变波及半球运动中枢时，常出现尿频及膀胱内压增高。如第三脑室受到刺激，往往会出现直肠活动性增强，导致高度排便亢进，患者便意频繁，但每次排便量较少。如灰结节受损，可出现不自主排便。若全脑受损，深度昏迷的病人，常出现二便失禁或尿潴留。肾功能衰竭及电解质紊乱脑出血病人因昏迷或失语，不能反应主观感觉，加之症状复杂，治疗矛盾较多；也常因频繁呕吐、发烧、出汗、脱水剂的应用和补液不足而造成失水、电解质紊乱及肾功能衰竭。有时因缺氧、饥饿、呼吸异常等导致酸中毒，

5、或偶然发生碱中毒。中枢性体温调节障碍当脑出血波及到丘脑下部及前部时，散热机制被破坏，可引起持续性高热，体温常达40℃以上，并可伴有无汗、肢冷、心动过速、呼吸增快等症状。但白细胞一般多不增高肺部感染脑部病报可能导致肺和呼吸道血管功能紊乱，肺水肿淤血；较长时间不翻身，会导致肺部分泌物坠积；以及呕吐物误吸入气管等，都会促使肺炎发生。褥疮急性消化道出血大部分发生于发病后1周以内，半数以上出血来自胃部，其次为食管，表现为呕血或黑便。中枢性呼吸困难多见于昏迷病人。呼吸呈快、浅、弱及不规则，或呈叹气样呼吸、呼吸暂停，是由于脑干呼吸中枢受到影响，说明病情严重。中枢性呃逆见于中风的急、慢性期。重者呈顽固性发

6、作，也是病情严重的征象。特别提醒特别提醒每年10月29日是“世界脑卒中日”简要病史患者张广清，男性，57岁，于2015年6月30日9时主因“左侧肢体麻木伴活动不利1年余，加重一周”入住我科；患者自述1年多前因劳累后突发头晕、头痛，伴左侧肢体麻木，继而出现左侧肢体活动不利，时就诊于宁医附院，行颅脑CT及血压监测等相关检查诊断为“脑梗塞、高血压病3级”，住院行抗凝、活血、改善血循环、营养脑神经及降压等相关治疗，症状好转出院。此后间断在我市多家医院住院行康复治疗，症状日渐好转，病情相对平稳，但一周前因劳累太过加之休息不佳后自觉头晕左侧肢体麻木明显，自行在家休息上症未得缓解，故今为求中西医结合系统

7、诊治就诊.以“中风后遗症”收住我科；时症见：头晕，头痛伴视物昏花，记忆力减退，左侧肢体麻木，尤以左手足为甚，活动不利，左手不能拾物，精细活动欠精准，左足不能行走，活动后气短明显，倦怠乏力，腰膝酸软，饮食睡眠可，小便频多，大便时干结。舌淡苔白、脉细。简要病史既往史:既往否认肝炎、结核病史，否认糖尿病及心脏病病史，有高血压病史2年，最高达190/100mmHg，目前口服硝苯地平控释片降压治疗，血压控制尚可。否认外伤史及手术史