阑尾炎病人的护理本科课件1讲课稿.ppt

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1、阑尾炎病人的护理本科课件1阑尾解剖特点：管腔细窄开口狭小蠕动缓慢盲管弯曲急性阑尾炎一、病因：管腔阻塞：最常见，淋巴滤泡增生(65%)粪石堵塞(35%)异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等胃肠道疾病影响：胃肠炎→阑尾痉挛→血运障碍细菌入侵：多为G-杆菌和厌氧菌二、病理生理急性单纯性急性化脓性坏疽或穿孔性阑尾周围脓肿炎症程度轻度中度重度重度病变部位粘膜或粘膜下肌层和浆膜层穿透全层穿透全层肿胀程度轻度明显严重或瘪陷严重或瘪陷浆膜色泽充血高度充血暗紫色或黑色暗紫色或黑色表面附着纤维素渗出物脓性渗出物脓苔包饶大网膜周围渗出少局限性腹膜炎

2、弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎症状体征轻较重严重中等度急性阑尾炎的转归1．炎症消退。2．炎症局限化。3．炎症扩散：穿孔、门静脉炎、败血症三、临床表现（一）常见症状1.腹痛：转移性右下腹痛（70-80%）；2.胃肠道症状：早期出现恶心、呕吐，偶腹泻；当盆腔位阑尾炎时，可有里急后重和排尿痛，弥漫性腹膜炎时，可有腹胀。三、临床表现3、全身表现早期体温多正常或低热，体温在38οC以下，当阑尾化脓、坏疽、穿孔后，体温明显升高，38—39οC，甚至39οC以上，出现全身中毒症状；如寒战、高热、黄疸，此时应考虑为化脓性门静脉炎。三、临床表现（二）体征1.右

3、下腹压痛：麦式点（Mcberney)；主诉腹痛在中上腹或脐周而压痛点在右下腹，也可考虑阑尾炎。2.腹膜刺激征：肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱；三、临床表现（体征）3、右下腹包块：形成阑尾包块或脓肿的病人可触及4、其它体征a、结肠充气试验：右下腹疼痛者为阳性b、腰大肌试验：阳性，提示阑尾位置靠后，炎症波及腰大肌（即后位性阑尾炎）。三、临床表现（体征）c、闭孔内肌试验：阳性说明阑尾位置较低，炎症波及闭孔肌（即低位性阑尾炎）。d、直肠指诊：盆腔阑尾炎，直肠右前方可有触痛。特殊类型急性阑尾炎的临床特点1、新生儿急性阑尾炎临床特点：1）临床不多见2

4、）穿孔率和死亡率高3）早期即可厌食、呕吐、腹泻等症状4）发热不明显，诊断困难5）高度注意患儿有无发热及右下腹压痛体征特殊类型急性阑尾炎的临床特点2.小儿急性阑尾炎临床特点：1）下腹痛陈述不清，就诊时常已并发腹膜炎。2）病情重，早期就有高热、呕吐、腹泻3）腹部体征不明显。4）早期容易发生穿孔并发腹膜炎。特殊类型急性阑尾炎的临床特点3.老年急性阑尾炎临床特点：1）转移性右下腹痛不明显。2）临床表现与病理变化常不符。3）全身反应不严重。4）穿孔率高，易引起腹膜炎。特殊类型急性阑尾炎的临床特点4．妊娠期急性阑尾炎临床特点：1）腹痛和压痛部位随子宫

5、增大而上移。2）阑尾穿孔时，炎症不易局限，易并发腹膜炎，但压痛、肌紧张轻微或不明显。3）阑尾炎症刺激子宫，使子宫收缩，易造成早产或流产。辅助检查1．实验室检查：血常规检查：WBC以及N↑；尿常规检查：少量红细胞及白细胞。2．腹部X线平片：少数病人可发现粪石。3.B超：可显示阑尾肿大或脓肿。处理原则一旦确诊，原则上应早期手术治疗，非手术治疗适用于单纯性阑尾炎，阑尾周围脓肿处理原则（一）手术治疗：单纯性切阑尾即可。化脓、坏疽性或穿孔性，还需清除腹腔脓液，切口置引流片或腹腔放引流管。阑尾周围脓肿先抗菌治疗待肿块缩小，体温正常3月后手术切除阑尾

6、，若非手术治疗无效则引流脓液，3月后再切除阑尾。（二）非手术治疗：软食或禁饮食、输液、抗生素、中药、理疗等，若无效中转手术。阑尾切除术手术切下的阑尾引流管放置指征：（1）残端处理不满意；（2）渗出或渗血较多；（3）脓肿切开引流；（4）腹膜炎。并发症阑尾炎并发症：腹腔脓肿，内外瘘形成，门静脉炎手术后并发症：切口感染、腹膜炎、出血、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、瘘（粪瘘：残端处理不好、损伤、引流物压迫等）。护理评估（一）健康史：了解发病的情况，主要痛苦，伴随症状，以往有无手术治疗经验。（二）身体状况：检查腹部局部情况和全身情况，判断阑尾

7、炎的程度和类型，病人对疾病的身体反应。（三）心理社会状况：了解病人和亲属对治疗和护理的态度和期待，对阑尾炎的知晓情况。（四）辅助检查：查看辅助检查结果以助于判断病人的情况。护理诊断（一）疼痛：腹痛与阑尾炎症或腹膜炎症有关。（二）焦虑与阑尾炎影响正常生活和工作有关。（三）潜在并发症出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾残株炎、粪瘘。护理措施1、减轻或控制疼痛：据程度采取非药物或药物镇痛法a、采取适当卧位：半卧位或斜坡卧位；指导病人有节律的深呼吸放松、减痛b、禁食或合理饮食：非手术者清淡饮食，拟手术者禁食c、药物止痛：遵医嘱给予

8、解痉或镇痛药d、控制感染：足量有效抗菌药的应用护理措施（并发症的预防和护理）腹腔脓肿的预防和护理：原因：腹腔残余感染或阑尾残端处理不当，常发生于术后5—7天病人体温持续升高或下降后又上升，有腹