长海医院风湿免疫科复习课程.ppt

《长海医院风湿免疫科复习课程.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、长海医院风湿免疫科流行病学国家高尿酸血症%痛风%美国20.01.0英国25.01.6印尼24.31.7日本12.00.5台湾17.31.5大陆（80年）1.40.0上海（97年）10.10.34尿酸特性人类缺乏尿酸酶，不能形成尿囊素分子量：168，1mg/dl=0.06mmol/L1mg=0.006mmol弱酸，pKa=5.75，以尿酸钠存在（pH7.4）来源：80%源于体内，20%源于食品排泄：66%肾脏，34%肠道病因原发性：90%特发性酶代谢异常继发性：10%遗传性（Lesch-Nyhan综合征）疾病（血液、肾脏病）药物（利尿剂、小剂量水杨酸、化疗药）诱因

2、温度痛风石见于外周关节及耳软骨酸碱度饥饿性痛风（饥饿性酮症pH值下降）创伤50-90%痛风发作是第1跖趾关节精神因素发病机制生成过多型（10%）继发性高尿酸血症ATP分解加速状态（剧烈运动）极少数因酶缺陷（原发性）排泄减少型（90%）肾小球滤过减少（尿毒症）抑制肾小管分泌（酸中毒、药物）增加肾小管重吸收（脱水状态）绝大多数原发性高尿酸血症混合型长期引酒葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者炎性介质IL-1，6，8和TNFPLA2，PGI2，TXA2，白三烯溶酶体蛋白酶缓激肽活性补体（C5a）中性粒细胞趋化、吞噬晶体是炎症发作关键痛风性关节炎起病方式：急剧好发人群：40-50

3、岁，男性首发关节：第1跖趾关节（50-90%）好发部位：足背、跟、踝、膝、腕、掌指关节特点：不对称、单或寡关节发作时间：夜间或不定持续时间：轻者1-2天，重者数日-2周疼痛性质：剧烈难忍局部表现：皮肤暗红、皮温升高全身症状：发热、WBC、ESR升高发作诱因：高嘌呤饮食、饮酒、受冷、劳累创伤、手术、精神刺激痛风石形成因素血尿酸（>0.60mmol/L）病程（>10年）未治疗（50年代前多见）部位：耳轮、对耳轮、关节软骨及其周围特征：质地软、数目、大小不等、白色晶体痛风性肾病（1/3）实质：间质性肾炎表现：夜尿增多、尿比重下降（肾小管损害）小管性蛋白尿、后期肾小球蛋

4、白尿镜下血尿、肉眼血尿（肾结石）17-25%患者死于尿毒症发病机理：高血压、糖尿病、肾盂肾炎、动脉粥样硬化与痛风肾本身综合作用肾结石发生率：20-25%表现：肾绞痛血尿（肉眼、镜下）“鱼籽样”或“玉米粒样”结石腹平片（-）IVP及B超（+）取石分析：尿酸（不是尿酸钠）少见类型“血尿酸正常性”痛风患者不是痛风，而是假性痛风是高尿酸血症，但检查时正常女性痛风（5%）年龄晚，约60岁（男49岁）利尿剂应用（95%）、高血压（73%）肾功能不全（50%）、先前骨关节炎高可能存在遗传性疾病幼年性痛风年龄<25岁有遗传倾向（80%）病变进行性进展Lesch-Nyhan综合征

5、糖原累积病遗传性家族性尿酸盐性肾病伴随病肥胖症（50%）高甘油三酯血症（75%）高胆固醇血症（30%）糖尿病高血压三联症：肥胖症、痛风、糖尿病五联症：肥胖症、痛风、糖尿病、高血压、冠心病诊断符合1条即可滑囊液白细胞有吞噬尿酸盐晶体征象关节腔积液或结节活检有大量尿酸盐结晶反复发作急性关节炎、无症状间隙期、高尿酸血症及对秋水仙碱治疗有特效鉴别诊断化脓性关节炎外伤性关节炎丹毒、淋巴管炎假性痛风银屑病性关节炎类风湿关节炎治疗目的终止发作，预防复发纠正高尿酸血症治疗伴发病饮食控制限制总热量高糖、低脂、适量蛋白免高嘌呤（内脏、沙丁鱼、酵母）饮水（2-3L/天）急性期处理秋水

6、仙碱机制：抑制白细胞趋化、增殖、吞噬尿酸疗效：90%疼痛6-8h减轻，24-48h消失缺点：不降低尿酸、副作用大剂量：首剂量1.0mg，0.5mg/h，总量4-8mg非甾体抗炎药（NSAID）优点：副作用较小，数日用药仍有效疗效：24h显效，2-3天症状减轻剂量：常用量加倍疗程：缓解后3-5天药物：消炎痛、布洛芬、扶他林、奇诺力急性期处理激素一般不用得宝松：长效（5mg）和短效（2mg）培他米松急性期处理慢性期处理用药时机血尿酸>0.54mmol/L急性发作>2次/年痛风石肾功能不全慢性期处理排尿酸药物（丙磺舒、痛风利仙）适应症：肾功能正常慎用：年龄>60岁，高

7、尿酸尿症、肾结石抑制生成药（别嘌呤醇）适应症：原发或继发高尿酸血症副作用：皮肤坏死松解征通益风宁（别嘌呤醇100mg+痛风利仙20mg）谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢