针灸治疗失眠的机制研究电子教案.ppt

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1、针灸治疗失眠的机制研究睡眠Sleep（二）结构组成Structurecomposition非快速眼动睡眠(NREM)或称慢波睡眠Slowwavesleep80%快速眼动睡眠(REM)或称快波睡眠Fastwavesleep20%睡眠Sleep（一）阴阳论Yinyang（二）营卫论Yingwei（三）心神论HeartSpirit/Shen一、睡眠生理（中医）SleepPhysiology(TCM)睡眠是脑功能非常敏感的指标：从觉醒到睡眠的平滑转换以及睡眠阶段性变化有赖于多种神经递质的相互影响。失眠患者指标变化：睡眠连续

2、性紊乱，慢波睡眠SWS减少，快眼动睡眠REM去抑制，快眼动睡眠REM密度增加，快眼动睡眠潜伏期缩短。失眠患者的睡眠特征(A)失眠患者(B)健康对照者的睡眠图比较W，觉醒；R，REM睡眠；N1期，非快眼动睡眠NREM；N2期，非快眼动睡眠NREM；N3期，非快眼动睡眠；NREM(慢波睡眠SWS，深睡眠)WichniakA, etal.Sleepasabiomarkerfor depression.IntRevPsychiatry. 2013Oct;25(5):632-45.睡眠图比较*WinokurA,Reynolds

3、CFIII.PrimaryPsychiatry.Nov/Dec1994:22-27正常成人觉醒睡眠时相REM1234睡眠潜伏期睡眠周期总睡眠时间12345678时间(h)时间(h)觉醒睡眠时相REM123412345678失眠患者3、4期慢波睡眠缩短甚至消失;REM睡眠潜伏期缩短。失眠患者的睡眠分期影像学证据显示失眠患者夜间经历过度觉醒正常从觉醒到睡眠的转换过程中，全脑觉醒呈现下降；而失眠患者则未呈现下降。网状激活系统是保持觉醒活跃的重要结构。DanielTaylor,etal.HandbookofInsomnia.

4、.2014SpringerHealthcare.P16-17.失眠者过度觉醒的功能神经影像证据失眠患者从觉醒到睡眠过程中脑代谢并未下降，各脑区相对健康睡眠者均显示有显著性差异(P<0.05)。ARAS，脑干网状结构上行激活系统。脑干是大多数主要神经递质通路的起源，如5-HT、NE、乙酰胆碱、组胺、多巴胺、神经肽A和B等。因此，这些神经递质可能调节觉醒活动。针灸治疗有优势四神针调节阴阳调和营卫从心论治从脑论治调卫健脑针灸治疗失眠的传统机制从心论治说理论依据：心为五脏六腑之大主治疗方法：神门、内关脾心脾两虚三阴交心俞胆心

5、胆气虚胆俞心俞肾心肾不交太溪胃脾胃不和足三里肝肝火上扰太冲心心无所依神无所归神门内关从脑论治说理论依据：现代睡眠中枢说、网状系统说、抑制被动说、抑制主动说、自律神经系统学说治疗方法：百会、四神聪、风池调卫健脑说理论依据：卫气的运行传统医学理论治疗方法：申脉、照海、百会、四神聪针灸治疗失眠的现代研究机制NO合成酶免疫调节蛋白基因类物质表达水平中枢神经递质：5-HT、NE、GABA、GLU胃不和则卧不安”从胃论治、第二脑学说脑电波的影响“胃不和则卧不安”是失眠发病的重要机制在失眠的临床调查中，患脾胃病者约占13.6%，6

6、8％的功能性消化不良患者和50.2％的肠易激综合征患者存在睡眠障碍。胃肠疾病引起失眠的这种因果关系。失眠合并脾胃病功能性消化不良肠易激综合征结肠炎其他消化系统疾病现代医家治疗失眠重视调胃安神取穴主要集中在足太阳膀胱经、足阳明胃经和督脉腹脑学说及实验研究等方面探讨失眠从胃论治的机制更好地指导针灸临床选穴治疗以美国哥伦比亚大学解剖学和细胞生物学教授MichaelＤ．Gershon为代表的一些国外学者提出:人类除颅脑之外，还有第二大脑，称“腹脑”或“肠脑”，它是肠神经系统，脱离了中枢神经系统支配的独立活动系统。胃不和则卧不

7、安：第二脑学说一.几乎所有中枢神经系统中的递质和调质均存在于肠神经系统中，诸如５-羟色胺（５-HT）、脑啡肽、内啡肽等脑肠肽，肠道亦是其富源地。二.而５-ＨＴ、苯二氮类药物正是临床常用于抗焦虑及镇静催眠的处方药物，可缩短入睡时间，减少觉醒的发生，增加总睡眠时间。现代实验研究表明，针灸对失眠大鼠脑内单胺类神经递质含量影响显著。去甲肾上腺素(Norepinephrine，NE)和蓝斑核的5-羟色(5-hydroxytryptamine，5-HT)神经元在速眼动睡眠周期睡眠中有着重要的作用。针灸对中枢神经递质的调节作用机制

8、NE主要和快眼动睡眠（REMS）和觉醒的维持有关。研究表明，脑内NE质量分数的减少可下调其维持觉醒的作用，并减少对维持睡眠的5-HT的拮抗效应来提高睡眠质量。DA在觉醒状态中也很重要，在调节脑内神经内分泌活动发挥着极为重要的角色。5-HT可调节睡眠-觉醒的周期节律5-HT能系统对睡眠-觉醒周期具有双重作用，既可促进觉醒发生，又是产生NREM睡眠