郭述苏28日上3电子教案.ppt

《郭述苏28日上3电子教案.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、郭述苏28日上3一、发病因素和机制（一）纹状体多巴胺系统障碍1.RLS与PD-Dopan昼夜波动一致；2.傍晚、夜间Dopan，出现症状；3.补充L-Dopan后，RLS症状缓解，而Dopan拮抗剂则症状加重；4.激动剂使RLS症状消失（D2、D3)；5.同位素与纹状体结合，测定纹状体Dopan摄取及贮藏量极度（P<0.008)。（二）缺铁性贫血酪-羟-辅酶（多巴胺合成的限速酶）需要铁，铁缺乏损害DopanD2受体。但缺铁呈RLS原发？是巧合？还是原发RLS，缺铁是RLS的“扳机关”？（三）脑干-脊髓多巴胺系统数篇研究证实PLMS是可靠电生理指标，PLMS发生于脑干-脊髓部位；

2、上段一定程度受损，下段释放性PLMS;临床（25例）RLS-PLMS与健康人对比，结论与本体损害有关；动物实验证实。（四）遗传44例腓骨肌萎缩，II型37%患RLS，I型无RLS，提出独立遗传亚型；89例脊髓小脑共济失调，53例III型中45%患RLS，其他各型均无RLS，呈显性复制基因分子遗传；病理证实腓肠肌小神经纤维丧失（SSFL)无RLS家族史；LSFL有家族史，发病早。（五）周围神经病变腓肠肌-神经活检和电生理综合研究，45.8%的RLS继发于他病；45.2%系原发性慢性轴索变性；活检和电生理总体研究，发现无症状性迟发性RLS；原发和继发假说有利于治疗学┅。（六）局部循

3、环和代谢性障碍Ekbom最早主张扩张血管剂有效，至今国内外仍有小样本报告；隐性肝病、肾功能障碍等随原发病好转而RLS消失；今年2月杨欢等对37例RLS腓肠肌活检，25例血管内皮细胞肿胀、内膜增厚、周围炎性细胞浸润性血管炎-自身棉衣。（七）其他药物反应长期坑道作业青壮年长期潮湿受凉—迟发性RLS.（八）问题：缺乏统一标准足够样本流行病学研究小样本推测原发性RLS10%(1-15%)，1/3-1/2有家族史；继发统计样本多数不足统计学要求（1）尿毒症17.3-57%；（2）PD6.7%；(3)缺铁贫血24%；（4）糖尿病17%；（5）妊娠11.5%；(6)胃手术后11.3%┅二、临

4、床表现和诊断（一）主要临床表现（二）诊断标准，1995年国际RLS协会（IRLSSG)一种强烈地感觉异常或和感觉减退性不能抗拒的活动患肢；运动原肌不宁；休息时发病和加重，活动后暂时缓解；夜间睡眠症状加重。（三）睡眠周期肢体动作（PLMS）指数>5，80-86%可确诊三、防治（93例防治观察结合文献—宜采用个体化选择方法）（一）补充多巴胺L-Dopa：原发继发部分良效。但35%的出现晨间“静坐不能”、午睡加服、渐追加剂量、部分副作用大甚至终止治疗；D2受体激动剂（Pergolide)麦角胺类，副作用大；D3激动剂（Pramipexole)0.125/晚，慢追加至最佳量，快加量易恶

5、心、心动过缓。上两种药对PD或者L-Dopa初试有效者宜选择之。（二）扩张周围血管：药物、规律性夜间热疗局部，原发性患者疗效佳。（三）营养代谢继发者：胃肠术后、慢性酒中毒：以VitB、烟酸、叶酸┅┅透析、妊娠：预防性治疗；明显糖尿病、肝病、消耗性慢病，治疗原发病，加用局部热疗；局部血管炎：小量激素、扩张血管剂┅（四）长期下肢受凉、良性风湿痛，规律性局部热疗—防迟发性RLS。（五）合并钝痛患者、同时发作期腓肠肌不频的一过性痉挛，加用镇痛剂。（六）安眠药（大量报道）：但缺点易形成睡眠依赖，白天副作用大（尤其老年）。建议用抗焦虑药有良效（58%症状消失，余基本痊愈或好转，特别绝经后R

6、LS高效）。（七）继发性患者：尽量寻找诱发因素（除原发病外，多数另有诱发因素），施于个体化分析意识性选择。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢