造口并发症及护理复习进程.ppt

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1、造口并发症及护理肠造口并发症出血肠造口粘膜移位缺血坏死肠造口脱垂肠造口皮肤粘膜分离肠造口回缩、凹陷肠造口肉芽肿肠造口狭窄肠造口瘘肠造口旁疝肠造口出血较轻微的早期并发症，发生在术后72小时原因：１肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及静脉出血２肠细膜小动脉未结扎或结扎线脱落肠造口出血处理：１．用棉球或纱布稍加压迫即可止血２．量多，１％肾上腺素湿纱布压迫或云南白药粉外敷３．大量出血需要拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。肠造口缺血坏死原因：1手术中损伤肠边缘动脉２肠造口腹壁开口太小３严重的动脉硬化４因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧５提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压

2、迫肠系膜血管肠造口坏死临床表现及处理轻度造口缺血：造口边缘暗红色或微成黑色，不超粘膜外1/3，无分泌物增多和异常臭味。处理：1解除所有压迫造口的物品2呋喃西林溶液或生理盐水清洗3微波照射，每日两次，每次30分钟，照射后生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷。皮肤与肠造口粘膜分离原因：肠造口开口处肠壁粘部分坏死肠造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染营养不良糖尿病常期使用类固醇药物皮肤与肠造口粘膜分离处理方法：1无菌生理盐水将肠造口粘膜分离处彻底清洗干净、擦干。2填塞海藻类敷料或亲水性敷料粉剂3防漏膏、亲水性保护膜覆盖粘膜分离处。4贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进伤口愈合。5更换

3、造口袋（浅：1次/2天深：2次/1天）肠造口肉芽肿为良性组织，通常发生在粘膜与皮肤接触处。可以是1-2粒或围绕造口边缘。原因：缝线引起坚硬造口物品刺激造口边缘肠造口肉芽肿处理方法：1检查造口周围是否有缝线仍未脱落2硝酸银点烧----先白后黑---坏死脱落---肉芽变小1次/3天预防：正确测量造口尺寸，避免造口底板经常摩擦造口边缘。肠造口瘘原因：可继发于缺血性坏死术中操作不当（如肠壁浆肌层的进针过深，术后可在该处行成瘘口）处理：保护造口周围皮肤，加用皮肤保护剂。再次手术，切除有瘘的肠段重建造口。肠造口粘膜移位原因：手术时将造口缝于表皮。底盘开口过小，损伤造口边缘,造成损

4、伤部位向外扩展。肠造口粘膜移位处理方法：1撕离造口袋及清洁造口时动作要轻，避免再次损伤造口。2重新测量造口尺寸。3损伤处使用保护粉肠造口脱垂原因：肠管固定腹壁不牢腹壁肌层开口过大腹压过高腹部肌肉软弱肠造口脱垂处理方法：选用一件式造口袋，软质底板。造口底板开口要恰当，（指导病者正确测量造口粘贴步骤，减少换袋次数。）教育病者肠梗阻的症状和体征。教育病者肠坏死的症状。脱垂部分从造口推回腹腔。（环状造口远端脱垂可用奶嘴固定，单腔造口则需手术治疗。）肠造口回缩、凹陷原因：肠游离不充分，产生牵拉力。肠系膜过短造口周边缝线固定不牢或缝过早脱落造口周边愈合不良，引致疤痕组织行成环状造

5、口的支架过早除去体重急剧增加肠造口回缩、凹陷处理方法：1、皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜。2、乙状结肠造口皮肤有持续损伤，可考虑结肠灌洗。3、减体重4、严重病例可需要手术治疗。肠造口狭窄原因：造口周边愈合不良，血循环不良，造口粘膜缝线感染。手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小。克隆氏病复发。肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）肠造口狭窄处理方法：-轻者，可用扩张器扩宽造口。也可用筛指法扩宽造口。-留意是否有便秘，粪便堵塞造口，可服泻药。-教育患者有关肠梗阻的症状和体征。-情况严重，需要外科手术治疗。肠造口疝（旁疝）原因：1造口位于腹直肌外。2筋膜开口过大。3

6、腹部肌肉软弱。（年老或过胖的人）4腹部造口周围经过多次手术，腹壁薄弱。5持续性腹压增高。（例如：慢性咳嗽）肠造口疝—处理方法改善一般情况，如营养、处理便秘等。减轻腹压——提重物、咳嗽、便秘等。重新选择合适的造口袋—较软的造口底板重新指导病者换袋技巧，—如需镜子帮助，剪裁方法等。指导病者肠梗阻的症状和体征。解释原因，心理辅导。停止灌洗（入水困难）健康指导1．注意个人卫生，避免食过多的粗纤维食物，如笋、芹菜等，而引起腹泻。忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造口的梗阻。调节饮食使大便成形。2．教会患者进行自我护理，如肛门袋使用、局部皮肤的护理等

7、。3．训练排便习惯，如为降结肠或乙状结肠造口术者，可定时反复刺激，以养成良好的排便习惯。4.适当掌握活动强度，避免过度增加腹压，导致人工肛门结肠粘膜脱出以及造口疝。5.由于造口周围组织瘢痕收缩，会引起造口变窄，需定期扩张，以防造口狭窄。这在术后早期会由医生为你进行，故无须担心。但出院后，患者必须学会自己进行定期的扩张。方法是，先戴上一只医用手套，并在食指（第二手指）上涂上一些润滑剂如凡士林等，将食指慢慢通过造口，如能通过第二指关节便可，如有困难，需反复多次扩张至能顺利通过为止；如造口太小，根本通不过食指第二关节，则需就医。THANKS!此课件下载可自