进修心得学习资料.ppt

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1、进修心得神经外科常用先进技能气管插管口腔护理技术气管切开伤口换药技术振动排痰仪使用呼吸机辅助通气技术气管插管口腔护理技术口腔护理的目的口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径。口腔内细菌清除后4～6h又再生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。气管插管口腔护理技术1.评估：口腔护理前的评估工作是为经口气管插管病人实施安全口腔护理的重要保证。其中评估患者的神志、合作程度、气管导管插入深度和固定的方法等是有别于其他病人的重点。例如：昏迷的患者应备开口器，烦躁不安的患者应在充分镇静下才能进行口腔护理，清醒患者要在知情同意下进行，以取得配合。2.计划与准备

2、：1指导配合：清醒者告知其口腔护理的目的和步骤，操作中配合的方法，安慰患者，以消除其顾虑。由于经口气管插管的病人言语不便，操作过程中遇到不适或其它特殊情况时不能用语言表达，往往会引起不安和焦虑，因此，为保证口腔护理的顺利进行，我们在操作前要教会患者用手势表达不适的方法。2操作者及环境准备：经口气管插管患者口腔护理的无菌要求比一般患者要严格，操作者要彻底洗净双手，戴无菌手套和戴口罩，保持环境清洁、舒适。3体位准备：摆好患者的体位，一般取仰卧或半坐卧位，头偏向一侧。4呼吸道准备：先吸净气管内和口腔内的痰液，检查口腔及气管插管情况。气管插管口腔护理技术3.口腔护理冲洗法：由于口腔有导管和牙垫阻挡，

3、运用传统口腔护理方法难以进行彻底有效清洁，增加了口腔感染的发生。临床上实验调查报告显示，使用口腔冲洗进行口腔护理，能将口腔各部位及口腔深部污垢清除。使细菌在粘膜及口咽部吸附能力明显降低。对预防口腔和肺部感染具有积极的意义。但要求操作风险大于传统口腔护理法，应根据临床实际情况和病人配合程度，选择合适的口腔护理方法。气管插管口腔护理技术操作前准备1用物准备：吸痰管，冲洗管，负压吸引装置，生理盐水或无菌注射用水，20ml注射器,听诊器，无菌牙垫，系带，胶布，儿童牙刷等。2向患者和家属解释口腔护理的步骤及重要性。取得患者理解配合。3操作需2人配合，分别站在患者胸部两侧。患者去平卧位头偏向一侧，床头抬

4、高15-30°4观察患者心率，呼吸，Spo2的变化。加大吸入氧流量4-6L/min，要求Spo2大与95%听诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音进行气管内吸痰。5测量气囊内压，气囊充气应足够，防止冲、洗液流入呼吸道6测量并记录气管插管末端距门齿的距离。气管插管口腔护理技术操作中的护理1.解开固定导管系带和胶布，站在患者左侧的护士用左手的食指和中指固定气管插管，右手置于病人的额头固定病人头部。进行冲洗时，取出牙垫。如病人牙关紧闭可将开口器从臼齿放入，并将气管导管轻轻偏向口角另一侧。2.观察口腔粘膜有无充血，水肿，溃疡，分泌物及舌苔变化用20ml去针头注射，从上口角插入，吸引管从下口角插入，边冲

5、洗边吸引。注水速度不可过快，吸引量应于冲洗量相当或略多。从咽喉部及舌根部开始吸引，边吸引边旋转外移。彻底吸净咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物。吸引压力维持在0·04-0·06Kpa气管切开伤口换药技术一.目的:达到预防和控制感染，保持伤口敷料清洁干燥，减少并发症发生，促进伤口愈合，保证患者舒适。二.评估:(1)了解病室内温暖，湿润、清洁情况。(2)了解创口有无出血，皮下气肿，感染。(3)了解呼吸频率、节率。了解气管套管固定带松紧度，以一指为宜。三.操作前准备：洗手，戴口罩。物品：换药盘（碘伏棉球10个，0.9%生理盐水棉球12个），开口纱两块，无菌纱布一包，刀片2块，寸带1根，薄膜手套。环境

6、：安静、清洁、舒适安全。气管切开伤口换药技术四.操作过程1．推治疗车至病人床旁。关好门窗，遮挡病人，注意保暖。核对病人姓名、床号，作好解释工作。2．将方巾垫于病人颈、肩下(注意连同头，颈，肩一起托起)。3.打开换药包，戴一次性手套，取气管套管下垫纱布。4.用镊子夹碘伏棉球消毒气切周围皮肤，再用0.9％NS棉球清洗。5..取出无菌开口纱布，再用镊子双侧同时将纱布拉平(动作轻柔、迅速，以减少刺激气管，减少咳嗽)。6..更换寸带。7.0．9%,NS湿纱布覆盖于套管口。8.保持呼吸道通畅，必要时吸痰气管切开伤口换药技术并发症及预防1出血原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫，刺激，换药动作粗暴等

7、损伤气管壁造成。预防：换药时动作要轻柔，避免牵拉。出血者可用纱布条填塞止血，减少对患者刺激，观察出血情况，如有异常通知医生2感染原因：切口消毒不严格，没有及时更换敷科。环境消毒不眼科，易使病房内各种细菌，病菌增多，增加感染机会。预防：严格遵守消毒隔离制度，遵医嘱给予换药，痰液较多，渗血，出汗较多的患者及时更换敷料，保持敷料的清洁干燥。3压疮原因：固定绳过紧，长时间对颈部皮肤的压迫。预防：及时观察患者颈部及气管