输血反应.教学教材.ppt

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1、输血反应.输血反应定义输血反应病人输注血液或血液制品导致的任何意外反应，即任何输血前不能预期的副作用或并发症。通常指输血的不良反应。2输血反应的分类输血反应按发病机理可分为免疫性和非免疫性免疫性输血反应通常是指由血液的抗体-抗原不相容性引起的输血反应非免疫性输血反应由一些非免疫因素造成的输血反应3输血反应的分类输血反应按发生的时间可分为即时反应和迟发反应即时反应指输血当时和输血后24小时内发生的反应迟发反应指在输血后几天，十几天或几十天后发生4输血反应的分类按主要症状和体症可分为发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染

2、反应、肺水肿、枸橼酸盐中毒、空气栓塞、含铁血黄素沉着症等5输血反应类型即时性免疫性输血反应溶血反应（有明显症状）红细胞血型不合非溶血性发热反应血小板、白细胞抗体过敏反应IgA抗体荨麻疹血浆蛋白抗体非心源性肺水肿白细胞抗体或补体激活6输血反应类型即时性非免疫性输血反应高热(伴有休克)细菌感染充血性心力衰竭血容量负荷过度溶血物理性破坏空气栓塞枸掾酸钠中毒输大量ACD血钾中毒、血液酸化、输大量陈旧血高血氨、出血倾向7输血反应类型迟发性免疫性输血反应溶血对红细胞抗原的回忆性抗体输血后紫癜症血小板抗体移植物抗宿主反应植入有功能

3、的淋巴细胞同种（异体）免疫红细胞、白细胞、血小板或血浆蛋白的抗原抗体反应8输血反应类型迟发性非免疫性输血反应含铁血黄素沉着症多次输血(100次以上)艾滋病、肝炎、梅毒巨细胞病毒感染、血多次输血（100次以上）栓性静脉炎、疟疾等相应的微生物传播9输血风险免疫反应输血传染病红细胞白细胞血小板血浆乙肝丙肝艾滋病HTLVIⅠCMV其它急性溶血反应迟发性溶血反应发热肺部浸润GVHDPTPPTR荨麻疹抗IgA严重休克10输血反应的相对发生频率非常普遍非溶血性发热反应荨麻疹丙型肝炎红细胞、白细胞、血小板或蛋白质抗原的同种免疫作用略

4、为普遍循环负荷过度迟发性溶血反应乙型肝炎（现少见）11输血反应的相对发生频率罕见血管内溶血（ABO）血管外溶血（其它血型）CMV传染疟疾传染输注红细胞的物理性损伤输血后含铁血黄素沉着症非常罕见过敏反应非心源性肺反应移植物抗宿主病细菌污染12输血反应死亡主要原因分析血型不合导致严重溶血性反应责任事故：标本弄错、发错血液(护士、血库)手术室或病床忙乱中输错血缺乏正确的输血前检查方法技术事故：ABO血型鉴定错误(不作正反定型)交叉配合试验欠全面(只作盐水法)13输血反应死亡主要原因分析对输血反应缺乏认识,处理不及时(临床医

5、生、护士、血库)血库建设差人员少，技术力量薄弱，检查方法不规范仪器设备简陋14输血反应各论15一、溶血性输血反应溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏引起的一系列反应，可以分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应两类16（一）急性溶血性输血反应急性溶血性输血反应发生的机制抗原、抗体相互作用形成抗原-抗体复合物，通过激活三个相互关联的系统，即神经内分泌、补体、和血液凝固系统，从而启动了免疫介导的急性溶血性反应的病理生理学过程，导致三个危险后果，即休克、DIC、和急性肾衰竭。17急性溶血性输血反应的机制神经内分泌系统抗

6、原-抗体复合物激活因子XII，转而作用于激肽系统以产生缓激肽，增加毛细血管的通透性并扩张小动脉，从而导致低血压18急性溶血性输血反应的机制补体系统抗原抗体复合物同时活化补体系统,当补体完全活化到C9时,就发生血管内溶血,游离的血红蛋白进入血浆内;非ABO血型不合的溶血性输血反应中,补体活化不完全,只到C3为止,这种包被有C3的红细胞为吞噬细胞所移除,故不发生血管内溶血192021血管内溶血的演变红细胞破坏后释放出血红蛋白，变成珠蛋白、血红素，珠蛋白在需要时贮存起来。血红蛋白刚释放出来时可与亲血色蛋白结合而送至肝脏内，

7、太多时也送至肾脏。铁与白蛋白结合成正铁白蛋白，也可与血红素结合起作用，两者均送至肝脏，变为胆红素。22血管外溶血的演变吞噬细胞吞噬红细胞，并将其分解为血红蛋白，后者释放出铁，一部分转化为胆红素，胆红素与葡醛酸结合，送至肠内变成尿胆素原，经粪排出；一部分吸收入肾脏，经尿排出。23急性溶血性输血反应的机制凝血系统抗原-抗体复合物通过因子XII的活化或不配合红细胞基质的作用，可以激活凝血系统，在体内发生凝血连锁反应，导致弥散性血管内凝血（DIC），引起（1）微血管系统内血栓形成（2）纤维蛋白原、血小板、因子V和因子VII消

8、耗（3）纤溶系统活化（4）纤维蛋白降解产物产生（5）无法控制的出血24急性溶血性输血反应的机制全身低血压、肾血管收缩和DIC的综合作用造成肾缺血，从而引起肾衰竭。临床上，急性肾衰竭表现分3种程度：(1)暂时功能性尿闭常见于输入少量不配合血后发生(2)急性肾小管坏死所致急性肾衰竭常见输入200-300ml不配合血后发生(3)双侧肾皮质坏死不可逆性