公司治理理论在医院内控中应用

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1、公司治理理论在医院内控中应用　　摘要：为了医院不会被激烈的市场竞争所淘汰，完善医院内控制度加强医院经营管理不仅意义重大，而且迫在眉睫。本文通过对公司治理理论下医院内部控制的深入研究，然后对完善医院内控制度加强医院治理的方法进行了详细阐述，以供同行参考。关键词：公司治理；医院；内部控制一、公司治理理论下医院内控存在的问题分析（一）政府行为对医院的治理结构产生重要影响。无论是国有独资还是国有控股，国有股份或国有法人股始终占主导地位，国有医疗机构的主要领导人仍然由政府来任命，这种人事任命的方式中的政府行为与市场经济规律不相符。（二）医患之间的委托

2、代理问题7医疗行业中存在着一种特殊的委托代理关系即医生和病人之间的委托代理关系，由于医疗行业的高技术性和信息不对称等特点，在病人决定购买何种服务时，其选择权实际在很大程度上出让给了医生，也就是说医生是患者购买具体服务项目的代理人。医院决策权力实际上是高度分化的，每个医生都可以控制服务的具体项目，医生对具体的病人可以选择不同的服务项目组合。在这一决策过程中，如果医生代理权力得不到有效监控，容易出现诱导需求和医疗费用增加的现象。（三）医疗机构的双方代理问题对完全国有的医院集团而言，医院资产全部归国家所有，不存在自然人股东，按照《公司法》规定，国

3、有独资公司没有股东大会，董事会全权行使股东大会职责。医院的国有资产管理部门归属于外部监控机制的范畴。二、公司治理视角下医院内部控制评价体系构建（一）健全内部控制规范体系，为开展内部控制评价提供依据现阶段，国内现存的关于内部控制的相关法律法规较多，这些法律法规既有针对于医院的，又有针对非盈利组织及事业单位的，而关于内部控制评价的相关法律法规极少，以致内部控制工作难以高效有序开展。另外，研究发现，截止当前，国内多数医院均缺乏完善的内部控制规范体系，使得内部控制评价构建及内部控制发展严重受阻，一定程度上制约了医院可持续发展。7所以需要落实好对医院

4、内部控制规范工作，结合医院的特点与需求建立完善的内部控制规范体系，之后依托于内部控制规范体系进一步规范医院内部控制及其评价行为。同时，为确保将规范工作落实到位，需要相关部门组织构建内部控制整体框架，协调好审计准则与相关各界的内部控制规范之间的关系，加强医院各部门之间交流，从而充分发挥医院内部控制高效性职能及科学合理内部控制评价。总结而言，医院建立完善的内部控制规范体系，加强对内部控制及其评价方面的规范工作，对实现医院长期稳定发展具有极其重要的现实意义。（二）调整优化医院治理结构，促进内部控制评价高效有序运行公司治理结构与内部控制及其评价工作

5、相互影响，其中医院内部控制及其评价既以公司治理结构为基础，又以公司治理结构为依据。因此为推进医院内部控制及其评价工作高效有序运行，需要做好对公司治理结构的调整优化。（三）加大内部控制自我评价力度医院通过开展内部控制自我评价工作，不仅有助于规范医院业务经营程序及内部审计程序；而且还有效控制了医院资金风险与经营风险，为医院达到可持续发展战略目标提供强大的驱动力。（四）逐步推广风险导向型的内部控制评价方法7现阶段，国内仍有相当一部分医院未能够正确认识风险导向审计工作，事实上，风险导向审计通过作用医院经营活动以达到股东权益价值最大化目标。其中做好风

6、险控制工作是实现经济效益与社会效益价值最大化前提条件，若是医院未能够落实好风险工作，则风险引发的一切后果均须由医院自行承担。随着医院规模不断壮大及各项经济体制改革不断深入，医院逐渐认识到风险控制及管理的重要性，此时医院将着手于多个环节采取有效的措施进行风险控制及管理，力求营造一个和谐稳定的生产经营环境。计划经济背景下，医院所采取的内部控制评价模式以内部控制调查问卷与符合性测试为主，并且始终围绕医院早已存在的内部控制予以评价，而且内部控制评价报告中的相关建议已被管理当局熟知，这种内部控制评价模式对医院发展所产生的积极影响不大。市场经济背景下，

7、医院应打破这一滞后的内部控制评价模式，积极推行风险导向评价法，将评价重点转移至医院发展战略及业务流程等方面，以挖掘医院资金风险及经营风险为切入点，并有针对性的制定风险防范与解决措施。特别注意的是这里的评价并不是对内部控制的评价，而是挖掘内部控制过程中存在的各种风险。归纳而言，风险导向评价法下，医院着重评价下述问题：（1）确定与内部控制相关的目标？（2）确定内部控制是否对被评价部门产生积极效应？（3）确定内部控制的效果是否对管理当局决策造成影响？三、基于公司治理理论下医院内部控制流程设计（一）货币资金收支流程医院货7币资金流入来源主要包括固定

8、资产处置款项、集团资金投入、医疗现金整费收入及医保收入回款等；而货币资金的流出方向主要包括医院人工薪酬支出、偿还购入的药品卫材等物资款项、差旅费及购入固定资产的款项等。（二）医疗