慢性胃炎治疗方法小记(二)

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1、慢性胃炎治疗方法小记（二）慢性胃炎是一种常见的多发病,其发病率居各种胃病之首,年龄越大,发病率越高,特别50岁以上的更多见,男性多于女性,慢性胃炎主要是胃粘膜上皮遇到各种致病因子,如药物、微生物、毒素和胆汁返流等的经常反复侵袭,发生慢性持续性炎症性病变,虽然病因不明,而病理过程基本相似,由轻到重,由非萎缩到萎缩,呈进行性发展,炎症性变化包括充血水肿、糜烂出血,病变范围主要在腺窝层,由于胃粘膜的再生改造,腺窝层的剥脱变性和坏死,最后导致固有的腺体萎缩,形成萎缩病变为主的慢性胃炎。胃者，水谷之海，五脏六腑之海；主受纳、腐熟水谷（水谷精微→精气/胃气→宗/荣/卫，借脾之

2、运化，滋养周身）；主通降，以降为和（脾胃表里，脾升胃降）。论胃者，不得不言及《脾胃论》。东垣先生开篇曰，脾胃羸弱，乃它脏生变之缘——岂特四者……诸病从脾胃而生明矣（【金】李杲《脾胃论.卷上.脾胃虚实传变论》）胃腑之气胃气，为正气（经气）源一，调护胃气，生理护养、病时固本，治则一。慢性胃炎可参TCM病证胃脘痛、纳呆、痞满、嘈杂、积食、呕吐等范畴。饮食（饥饱过度、饮食不洁、肥甘厚腻、生冷辛辣）、外邪（风寒暑湿燥）、情志、虫积等内外合邪，长期客胃，致胃脘失和（失于荣养，升降失司），或继之它脏紊乱，如肝郁、脾困，久则中气亏虚，类状频频。鉴此，个人以为，肺为娇脏，胃亦然矣。

3、常用中药汤剂辩证论治一、分型处方（1)肝胃不和型：采用舒肝理气和胃解郁之法。可选用柴胡疏肝散合沉香降气散加减。方中柴胡、芍药、川芎、香附疏肝解郁，陈皮、积壳、甘草理气和中，共奏理气止痛之功。后方中沉香、香附降气，砂仁、甘草和胃，川楝子，玄胡索疏肝止痛。（2)脾胃虚弱型：采用温中健脾。可选用香砂六君子汤合黄芪建中汤加减。前方中党参、茯苓、白术、炙甘草为四君子汤健脾；陈皮、木香、砂仁和胃降逆。后方中黄芪益气补中；白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖为小建中汤。温中散寒缓急止痛，适用于脾胃虚弱，而兼有中焦生寒、四肢不温、泛吐清水、喜温喜按，进食可缓者。（3)胃阴不足型：

4、应养阴益胃。方选一贯煎合芍药、甘草汤加减。前方中北沙参、麦冬合养胃阴；生地、枸杞子滋肝养胃；当归养肝活血且有流通之性；川楝子疏肝理气，合当归则润养肠道，有疏通大便之功，后方内白芍、生甘草甘酸化阴、濡养胃液、缓急和营，有止痉的作用。（4)胃络瘀血型：宜活血化瘀止痛，偏实、偏热者，方可选失笑散合丹参饮加大黄、生甘草。如偏血虚之瘀血，则方选调营敛肝饮加白芨、三七。如中虚偏寒，脾不统血，可选黄土汤加减。失笑散内五灵脂，生蒲黄行血散瘀止痛。丹参饮内含丹参、檀香、砂仁理气血和胃止痛。加大黄、生甘草可泻热止血。调营敛肝饮中当归、川芎、白芍、阿胶养血止血；枸杞子、五味子、酸枣仁、

5、茯神柔肝敛肝；陈皮、木香、生姜和胃理气散瘀，煅海蛤壳软坚散结，制酸止痛。加三七、白芨化瘀止血护膜。黄土汤内含灶心黄土、白术、炮附子、炙甘草温阳健脾；阿胶、干地黄养阴滋阴；黄芩苦寒反佐。可加三七、花蕊石、白芨粉以化瘀收敛止血。（5)肝胃湿热型：证见嘈杂、泛酸，胃脘灼痛，恶心泛呕，口臭口渴，口苦心烦，苔黄腻，脉弦滑数。宜清泄肝热、和胃抑酸止痛，方选温胆汤合左金丸加味。前方中竹茹、枳实清热化痰；其中二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、生甘草)和胃化痰。左金丸中黄连、吴萸泄肝热。可加白螺丝壳、煅瓦楞等以抑酸止痛。二、组方治疗慢性胃炎多寒热互结，虚实夹杂，临床上分型不象上述那么典型，

6、而是2个或2个以上的证型同时存在，特别泻心汤证（以半夏泻心汤代表方，其他泻心汤亦常用）比较多见，茯苓饮方与半夏泻心汤同治心下痞满。但本方用于里虚寒之太阴病，半夏泻心汤用于上热下寒、半表半里阴证之厥阴病，临证不可不辨:①香半汤：即香砂六君汤+半夏泻心汤，多用于脾胃虚弱日久寒热互结之胃脘胀满不适，反酸，舌苔黄厚或腻者②叶半汤：即叶氏养胃汤+半夏泻心汤，多用于萎缩性胃炎，糜烂性胃炎之舌红少苔或无苔之胃阴不足者。③柴半平：即柴胡疏肝散+半夏泻心+平胃散，多用于肝胆疾患引起的慢性胃炎，如胆汁返流性胃炎、食管炎，表现口苦，反酸，剑突下烧灼、疼痛。附：萎缩性胃炎的中西医结合分型

7、辩证和治疗：即首先在明确西医诊所的前提下，对发生在为体的萎缩性胃炎（A型，该型B细胞抗体阳性，有浆细胞的浸润），因其临床症状大多以胀满为主，通常伴有乏力、纳呆、头晕、舌淡体胖，故以脾胃气虚辨证论治，对发生在胃窦的萎缩性胃炎（B型，该型B细胞抗体为阴性，有中性粒细胞浸润），因其临床症状以胃部疼痛为主，大多伴胃中烧灼、口干、便秘、舌苔黄腻，故以胃火炽盛辨证论治。A型多用香砂六君汤治疗，B型则多用半夏泻心汤，A、B混合型则香砂六君汤+半夏泻心汤治疗。三、加减：1.心下痞满：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之”，即加枳实，白术。2.胃酸过多：加龙骨，牡蛎，乌

8、贼骨；明矾