肿瘤病人的营养支持上课讲义.ppt

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1、肿瘤病人的营养支持临床营养发展历史1810年，发现第一种氨基酸1838年，命名蛋白质1911年，Kansch首次为外科手术后病人静脉输注葡萄糖1920年，命名维生素1959年，Francis首先提出最佳氮：热量比值为1：1501961年，瑞典Wretlind制成以大豆油为原料，蛋磷脂为稳定剂的脂肪乳剂，首次应用静脉脂肪乳剂的PN60年代初，第一种安全的脂肪乳剂英脱利匹特（Intralipid)投入应用1970年后，营养理论与技术由美国向欧洲，大洋洲及中国等地发展1975年，已从所谓的“静脉高营养”概念转变为“胃肠外营养”概念1941年，举行第一届全国营养

2、学术会议1945年，中国营养学会（ChineseNutritionSociety,CNS)成立1974年，国内已有文章介绍营养的知识及临床应用总结（陈敏章，蒋朱明著)1979年，上海中山医院也报告了肠外营养应用经验80年代初，北京协和医院开始静脉脂肪乳剂对患者的耐受性研究1985年，北京协和医院外科研究应用3升袋的全营养液混合技术（TNA)，应用扫描电镜观察了脂肪乳剂的稳定性住院病人的主要营养问题住院病人有诸多的营养问题，如宏量营养素缺乏，微量元素缺乏，维生素缺乏等。但核心问题仍是蛋白质热量营养不良（protein-energymalnutrition,

3、PEM)。经临床确认的PEM发病率一般为40%~60%，在外科，ICU和老年病患者中，营养不良的发病率更高。PEM可导致不良的临床预后，包括并发症的发生率增加，死亡率增高，住院时间延长，住院费用增加等。病人营养状况评定NutritionalStateAssessmentHill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.国家病人类型营养不良的发生率(%)英国普外科病人24-40美国普外科病人44荷兰癌症病

4、人40荷兰普外科病人50丹麦腹部外科病人28营养不良的后果EffectsofMalnutrition重要生命器官功能受损：肌肉，肺，心脏，大脑，胃肠道，免疫功能营养不良将使疾病恶化，并使病程延长术前营养不良的后果EffectsofMalnutrition营养状态人数ICU机械通气住院死亡率气管切开(天)(天)(天)(%)(%)正常143222312400轻微不良139108103313815中等不良232940284071361722严重不良184436413782402867PikulJ.,etal.Transplantatio

5、n.1993;57(3):469~472肿瘤和营养肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至导致早期死亡.肿瘤患者营养不良的发生率高达65％常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和体重丢失为主的恶液质约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良肿瘤患者营养不良（恶病质）机制厌食、肿瘤局部作用、心理因素机体能量消耗异常碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常TNF-、IL-1、IL-6、IFN-、白细胞抑制因子，脂肪代谢因子及蛋白质代谢因子等作用肿瘤病人营养不良的危害机体瘦组织群消耗，体重下降创口愈合延迟机

6、体免疫功能下降对各种治疗的耐受性和敏感性降低多脏器功能损害或衰竭住院时间延长，费用增高病死率及死亡率增高癌症有关恶液质的发生率非何杰金氏淋巴瘤.*(n=290)乳腺癌(n=289)大肠癌(n=307)小细胞肺癌(n=436)非小细胞肺癌(n=590)胰腺癌(n=111)胃癌(n=138)体重丢失的病人体重丢失>10%的病人321036654145714611583268738消化道肿瘤>50%肺癌20%其他癌肿<30%(乳腺癌,甲状腺癌,血癌等)%100806040200每年的肿瘤患者2.3M(含新发病者)癌症有关恶液质的发生率最低中等最高_____（3

7、1－40％）(48－61％）（83－87％）乳腺癌结肠癌胰腺癌肉瘤前列腺癌胃癌何杰森病肺癌非何杰森病结论：消化道癌营养不良发生率高PrognosticeffectofweightlosspriortochemotherapyincancerpatientAmJMed1980;69:491综上所述应重视恶性肿瘤患者的营养支持恶性肿瘤宿主营养代谢的特点（一）糖代谢机体：产糖增加，肿瘤组织：糖利用率高，外周组织：糖利用下降，糖耐量试验异常，无氧酵解、乳酸和丙酮酸同步升高，糖异生增加，无效能量消耗，恶病质原因之一；恶性肿瘤宿主营养代谢的特点（二）蛋白质和氨基酸代

8、谢蛋白合成增强，氨基酸分解减弱，恶病质原因之一；谷氨酰胺：是肿瘤细胞的主要呼吸燃