开展直肠给药的相关问题

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1、开展直肠给药的相关问题直肠的解剖与生理：直肠是大肠的末端，长约20cm，直肠粘膜表面无绒毛，皱褶少，故直肠不是药物吸收的合适部位，但近肛门段血管丰富，故也是某些药物的特殊吸收部位，吸收效果良好。直肠粘膜是类脂膜，药物在直肠的吸收也是通过类脂膜与微孔途径吸收，药物从直肠的消失符合一级速度式，故直肠的吸收也属被动扩散。一般直肠液的ph为7.4，且没有 直肠给药的优越性：1，直肠给药后药物经直肠下静脉和肛管静脉直接进入体循环，避免了肝脏的首关效应，提高了生物利用度，同时，又防止了药物对肝脏的损伤，减轻了肝脏的负担。2，将口服给药改为直肠给药可避免药物

2、受到消化液的分解破坏，提高了药物的生物利用度，防止了药物对胃肠道的刺激；3，直肠给药可“免打针吃药的痛苦”，对于不易接受注射和口服给药的婴幼儿患者尤为适宜，4，对需长期给药的患者可变换给药途径，防止单一途径给药造成的器官损害，如血管硬化，肌肉硬结，胃肠损害，肝脏损害等，5，对昏迷，呕吐不能口服的患者可直肠给药便于急救，6，无菌操作不严格。 直肠给药的体位：小儿取俯卧位，成人一般取左侧卧位。 直肠给药的药液温度：夏天38-42℃，冬天40-50℃ 直肠导管插入的深度：小儿5-10cm，成人10-20cm 直肠给药的禁忌症：凡肛门‘直肠’结肠术后；

3、急腹症，疑有肠坏死穿孔；女性月经期，产褥期，孕妇等都属禁忌症。   凡是能口服的西药片，丸剂，栓剂，及液体中药制剂，冲剂，散剂，可溶于水或混溶于水的中西药物均可用于直肠给药，直肠给药前尽量排空大便，必要时先清洁灌肠。   直肠给药与其他给药方式的不同：   口服给药作用比较慢，药物易受食物影响，要经过胃排空后才进入小肠才被吸收，药物还易受到消化酶的影响；静脉给药起效快，作用迅速。。经临床验证，该处给药不但对局部病变有显著疗效，而且对全身疾病及危重病亦有肯定效果。经临床证明，给药后直肠存留时间长短与疗效有着密切关系，其药液在肛门直肠、结肠保留时间

4、长短与下列因素有关。1给药的温度肛管解剖学表明，齿状线以上10～15mm，下至肛缘皮肤，其感觉神经末梢特别丰富，这些感受器对热、冷、触痛等刺激异常敏感，稍有刺激即有便意。临床研究证实灌肠给药温度如在30～31℃，患者感下腹冷，腹痛，热敷后腹痛缓解;36～38℃感下腹部轻度灼样疼痛;32～35℃无不适。因此，肛门直肠给药的最佳温度为32～35℃。过高过低均可因刺激强烈而引起排便，使药液难以保留。2给药的体位体位的变化对排便反射及结肠运动有一定影响，因此有便意感的人立位要比卧位强。因结肠走行弯曲，故给药体位应顺应结肠、直肠走向而取。灌药后根据需要可

5、采取膝胸法，右侧卧位、静卧休息30min，若体位不正确，药物上行较慢或灌药后活动量过大，均易导致药液过早排出。3给药的用量直肠内有约100ml的粪便即可引起便意感，正常情况下这种感觉可以控制，病理状态下这种感觉控制就比较难，因此肛门直肠给药应把剂量控制在50～100ml以内，若病情需要大剂量给药时，可采取分次或肛门直肠滴注。4给药的性质药物有寒热温凉，病有虚实寒热。肛门有异常敏感的感受器，对肛内容物性质有其较强的辨别能力。肛门直肠内给药应辨证施治，采取寒者热之，虚者补之;切忌塞因塞用，通因通用之法;对蒽醌类药物少用或慎用，多用含有鞣酸等收涩类药

6、物。5给药部位的深浅解剖学证实，排便感受器分布在距肛缘3～4cm范围内齿线附近，愈往上吸收能力愈强，临床效果愈佳。因此，插管深度一般以15～20cm为宜，过浅易增加便意感，而使药液排出，且吸收差。对于病变部位偏低的病人，给药时应边退管边注药，齿状线附近给药应量少为佳。6饮食的影响饮食中糖和纤维的增加都可提高肠内不被吸收的负离子数量，引起粪便内液体量增加，有通便效应;其次糖和纤维素可使结肠推进运动加快。脂类食物吸收较差，且具有滑肠作用，因此，在肛门直肠给药期间内应少食或禁食含糖、纤维素较高及油脂类食物。以减少对结、直肠运动的影响，使药液存留时间延

7、长，保证其疗效。7情绪变化的影响精神过度紧张焦虑，有急排大、小便的感觉，严重情绪紊乱可刺激副交感神经兴奋，使大便分泌的粘液增加，而出现便意频繁，例如临床上精神状态不良的患者常患慢性腹泻。因此，在肛门直肠给药期间应保持良好的精神状态，切忌情绪过度变化。8药物的影响现代医学认为，胆碱能药物可使集团运动从结肠右侧向左侧推进;肾上腺素能药物可引起结肠弛缓，继而便意增加;而抗胆碱能药物、鸦片类药、解痉药均有抑制肠运动的作用，但腹泻大都有促使肠运动增强，减少水分吸收而发生泄泻。因此，在肛门直肠给药期间禁用泻药、胆碱能药、肾上腺素能药物，可适当选用解痉药、抗

8、胆碱能药物。 怎样才能将直肠给药应用于临床一，.接诊技巧：说话时让患者满意，解除患者的一切顾虑，最终达到治疗治愈的目的  只有病人或家属的认可，才是一