HIV抗体复检检测单.doc

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1、HIV抗体复检检测单秘密编号送检单位　送检日期年月日送检样品血（全血□血浆□血清□）唾液□尿□送检人群　姓名　性别　年龄　职业　国籍　民族　既往病史　现住址____________省__________市________县（区）_____________乡（镇、街道）____________村__________（门牌号）户籍地址____________省__________市________县（区）_____________乡（镇、街道）____________村__________（门牌号）　初筛复检（第一次）复检（第二次）检测方法EL

2、ISA□PA□化学发光□RT□其它实验：______ELISA□PA□化学发光□RT□其它实验：______ELISA□PA□化学发光□RT□其它实验：______检测日期年月日年月日年月日试剂厂家　　　批号　　　有效日期　　　检测结果阳性□阴性□阳性□阴性□阳性□阴性□复检结论HIV抗体待确证□阴性□检测者　审核者　送检单位（公章）：备注：　电话:邮编:　　　中国疾病预防控制中心制订