腰痛-科普讲课教案.ppt

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1、腰痛-科普病人腰痛，医生头痛疼痛----第五生命体征关于腰痛的定义解剖学：腰或/和骶部区域症状时间：急性疼痛≤3月；慢性疼痛≥3~6月；发作性疼痛腰痛的描述：疼痛特征（强度、持续时间、发作频次）；特异性或非特异性诊断；体能、功能、性别和年龄特征、治疗史。脊柱的解剖脊柱的解剖脊柱的解剖柱的概念：前柱—椎体、椎间盘、韧带；后柱—椎弓、小关节、韧带三关节复合体：椎间盘、小关节腰椎运动示意图脊柱的功能负荷与运动——活动受限保护神经——神经损害躯体平衡——畸形：侧凸、后凸脊柱的平衡矢状位冠状位脊柱畸形脊柱的稳定系统静态:骨与关节、椎间盘、韧带结构动态：肌肉脊柱的稳定性相邻节段成角>11°相邻节段移位

2、3.5mm腰椎特点负荷大，易退变主要累及腰4-5，腰5-骶1节段腰痛的危险因素—个人因素年龄：35~55岁为好发年龄，组织结构退变健康状况：躯体的、精神的畸形：躯体不平衡腰痛的危险因素—职业因素重体力劳动频繁弯腰和扭转重复性工作静息性姿势腰痛危险因素—心理社会因素随社会发展日益受重视心理测试----重要的评估内容忧虑、恐惧、夸大症状工作、生活满意度腰痛的来源原因众多，最主要是脊柱退变具有神经支配的结构，有害的、机械的或化学的刺激均可引起疼痛发作椎间盘、小关节和骶髂关节是主要的疼痛潜在来源(肌、筋膜、韧带等软组织来源及牵涉痛、非器质性疼痛----精神因素引起的躯体症状化）前三者发生率各占39

3、%、15%、13%腰椎疾病谱腰椎疾病：外伤、炎症、肿瘤、畸形和退变外伤：骨折、脱位，可以合并神经损伤；骨质疏松性骨折炎症：化脓性感染、结核肿瘤：恶性、良性；原发性、转移性畸形：侧凸、后凸、滑脱等腰椎间盘退行性疾病：盘源性腰痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退行性腰椎侧凸等常见腰椎疾患的诊治方法X线：初步筛选，平衡性、骨性结构、骨质疏松等；动态位片CT：完整显示骨性结构、椎管形态、三维重建等MR：无辐射，多方位扫描，软组织敏感，神经组织损伤和压迫等穿刺活检造影：椎间盘造影、脊髓造影等腰痛的治疗原则一般治疗：休息、药物、理疗、封闭等功能锻炼支具保护：分担脊柱负荷，但要防止废用性肌萎缩劳动保护教

4、育、训练心理治疗手术治疗：结构性损害（椎间盘、腰椎不稳、神经因素等）手术方法微创手术非融合手术融合手术治疗方案的选择不可逆保守治疗融合术椎间盘/髓核置换术动态稳定术？椎间盘切除微创？腰椎退变终极----无痛目标方法根源一、椎间盘退行性疾病(DDD)定义：椎间盘组织在多种原因综合作用下发生细胞介导异常,生物化学变化，引起老化加速，椎间盘力学特性改变使邻近骨关节、韧带发生相应变化,造成脊柱不稳,压迫脊髓、神经根、动脉,引起相应临床症状和体征的综合征DDD病理生理学多种因素综合作用II型胶原减少,蛋白多糖和水含量下降椎间盘内环境改变椎间盘膨出椎间盘内紊乱椎间盘退变活性细胞减少椎间盘营养损害髓核突

5、出椎间高度下降椎体后缘以及小关节增生炎性介质神经根压迫机械刺激腰椎不稳椎管狭窄创伤性关节炎疼痛神经根性痛间歇性跛行退变的相关因素1．年龄2.过度负荷3．不良体位4．慢性劳损5．暴力、外伤6．慢性炎症7．先天因素8．其他椎间盘源性疼痛（盘源性腰痛）DiscogenicPain椎间盘解剖结构、功能和神经支配的认识，在下腰痛中发挥更重要作用常继发于明显的创伤主诉下腰正中深在的疼痛，休息缓解、活动可加重RepairRecurrenceTearCTDiscogram盘源性疼痛的诊断检查手段：MRI和椎间盘造影MRI：高信号区（HIZ）、椎间盘退变、终板变化、纤维环破裂黑椎间盘（BlackDisc）M

6、RI显示的椎间盘异常常见于无症状人群MRI在诊断椎间盘源性下腰痛方面起着重要作用，但不是确定性作用盘源性疼痛的诊断椎间盘造影：最重要的诊断方法、金标准描述病人的疼痛强度、疼痛复制、疼痛行为，正常邻近椎间盘无疼痛反应。盘源性疼痛的治疗非手术方法治疗：卧床休息、锻炼、牵引、针灸、经皮电刺激、支具、生物反馈、药物治疗和按摩等对椎间盘源性腰痛病人至少要进行3个月的非手术治疗，包括非类固醇抗炎药物、肌肉松弛剂和物理康复程序。物理康复程序包括温水疗法、有氧泳疗、等长躯干肌锻炼。盘源性疼痛的治疗手术治疗：首选融合术，人工椎间盘置换术和人工髓核置换术还处于起步阶段，其他方法椎体间融合术：切除了疼痛源，消除

7、了节段的运动。椎间盘内电热疗法生物治疗二、小关节源性疼痛腰椎小关节是脊柱连接的重要关节，协调负荷和运动功能。外伤、异常的应力等因素均可导致退变和损伤。小关节即关节突关节，为滑膜关节，滑膜面和关节囊分布有丰富的神经末梢，感受和传递疼痛信息。小关节源性疼痛临床表现：缺乏特异性，主要位于臀纹以上的下腰部疼痛，伴或不伴有牵涉痛，小关节处有深压痛小关节源性疼痛诊断CT：关节突肥大、增生、硬化，关节面凹凸不平，软骨下骨囊性变，关节腔