腹外疝病人的护理讲述复习过程.ppt

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1、腹外疝病人的护理讲述【教学要求】掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义；掌握腹外疝的病因、临床分类、临床表现和护理措施熟悉腹股沟疝的处理原则了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点了解其他腹外疝第一节概述疝一、基本概念腹外疝体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成，是最常见的外科疾病之一。按部位分：腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。1.腹壁强度降低→是疝发生的基础（1）先天性：某些组

2、织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管;腹白线发育不全;（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖二、病因2.腹内压增高→是疝发生的诱发因素慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝三、病理解剖典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环：疝突向体表的门户,腹壁的薄弱或缺损处。疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织：小肠、大网膜疝外被盖疝囊以外的各层组织，如：筋膜、皮下组织等四、病理类型（可复程

3、度、血供情况）易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝易出易回（最常见）不能或不能完全回纳，不引起严重症状(大网膜）疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）不能回纳，出现动脉血运障碍腹腔的后位脏器连同被覆盖的部分腹膜自腹股沟管脱出，构成部分疝囊壁的疝。腹股沟滑动疝中最常见滑出的脏器依次为乙状结肠、盲肠、膀胱、子宫及附件等绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。一、基本概念腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（

4、内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之90%。腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。二、解剖概要1、腹股沟区：位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界：腹股沟韧带二、解剖概要——直疝三角直疝三角内边：腹直肌外缘外边：腹壁下动脉底边：腹股沟韧带三、腹股沟斜疝的病因及临床表现2.临床表现（1）易复性斜疝：a.可回纳肿块（常在腹内压

5、增高时出现），偶有胀痛b.检查：手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→疝块由外上向内下突出（2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛（3）嵌顿性疝：腹内压骤增时a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻b.检查：肿块紧张发硬，明显触痛（4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症1.病因腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄2.临床表现不伴疼痛或其他症状半球形肿块极少发生嵌顿四、腹股沟直疝的病因及临床表现五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别★鉴别点斜疝直疝发病年

6、龄多见于儿童及青壮年多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少六、辅助检查1．透光试验腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别2．实验室检查血常规3．X线检查疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象七、处理原则——非手术治疗▲非手术疗法：（1）1周岁以内的小婴儿,腹壁肌逐渐增强，可暂不手术。（

7、2）年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。（3）妊娠后期处理：可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫。七、处理原则——手术治疗▲传统疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术手术治疗疝囊高位结扎术疝修补术加强腹股沟前壁加强腹股沟后壁高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁七、处理原则——手术治疗（2）无张力疝修补术：材料：合成纤维网最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低七、处理原则——手术治疗（3）经腹腔镜疝修补术腹腔镜疝修补术后（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征：嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显

8、，无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）方法：头低足高位；药物；持续缓慢注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查）[护理诊断]知识缺乏缺乏预防腹内压升高的有关知识。潜在并发症术后阴囊水肿、切口感染。疼痛与嵌顿和绞窄有关八、护理措